Ako sa dostať do kúpeľov

Liečbu možno absolvovať buď na odporúčanie lekára a potom je celý pobyt hradený zo zdravotného poistenia, alebo si ju možno zaplatiť. Podľa zákona z roku 2007 je kúpeľná starostlivosť plne alebo čiastočne hradená zdravotnými poisťovňami, ak nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú zdravotnú starostlivosť.

Optimálna dĺžka pobytu však závisí od zdravotného stavu konkrétneho pacienta, vo všeobecnosti sa však odporúča liečenie, ktoré trvá minimálne 21 dní. „Kúpele majú nezastupiteľnú úlohu v systéme zdravotníctva a tou je najmä predchádzanie invalidite občanov a znižovanie nákladov na liečbu pri chronických ochoreniach,“ hovorí Marianna Ovčariková z kúpeľov Štós. „A potom je tu preventívna zložka, na ktorú sa zabúda. V prípade prevencie majú efekt už aj týždňové kúpeľné pobyty,“ hovorí. „Spoločným cieľom všetkých kúpeľných podnikov je pomôcť odstrániť prípadný začínajúci zdravotný problém hneď v jeho začiatku, aby v budúcnosti neprerástol do akútneho stavu a následne do nezvratného chronického ochorenia.“

Každá diagnóza má svoju kategóriu. Pred dvoma rokmi bola zrušená takzvaná kategória C ochorení, v ktorej si kúpeľnú liečbu pacient uhrádzal vo vlastnej réžii ako samoplatca a na ktorú mu neprispievali zdravotné poisťovne. Takmer všetky diagnózy, ktoré boli až do platnosti novely zákona zaradené v tejto skupine, sa presunuli do kategórie B a niektoré, ktoré boli v kategórii B, sa presunuli do kategórie A.

Zdravotné poisťovne za svojich poistencov hradia pobyt v kúpeľoch buď úplne, alebo čiastočne. „Plne hradíme indikácie zaradené do skupiny A, čiastočne indikácie zaradené do skupiny B,“ hovorí Petra Balážová zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne. Podľa hovorkyne Unionu Judity Smatanovej sa na liečebný poukaz nečaká dlhšie ako zákonom stanovených 30 dní. „Snažíme sa ho však vybaviť v čo najkratšom termíne. Závisí to však od počtu doručených návrhov a od toho, či je vystavený bezchybne.“

Poistencovi, ktorý má nárok na kúpeľnú liečbu podľa Indikačného zoznamu, ktorý vydáva ministerstvo zdravotníctva, hradí poisťovňa zdravotnú starostlivosť v kúpeľoch v plnom rozsahu v prípade indikácie A. Pacient platí iba zákonom stanovený poplatok 1,66 eura za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň. „Oslobodené od tohto poplatku sú deti do troch rokov veku a nositelia najmenej striebornej Jánskeho plakety. Osoby v hmotnej núdzi, ktoré sa preukážu rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi, platia len prvé tri dni pobytu, od štvrtého už nie,“ dopĺňa Radoslava Miklášová z Dôvery.

Pri ochoreniach skupiny B poisťovňa plne hradí liečebné procedúry, nie však služby. V prípade štandardného ubytovania je výška poplatku v hlavnej sezóne na úrovni 7,30 eura, mimo sezóny- 4,98. Vo väčšine prípadov sú však poplatky vyššie, pretože kúpele poskytujú nadštandardnejšie izby. Pri oboch skupinách platí poistenec aj takzvaný kúpeľný poplatok, ktorého výška je individuálna, určuje ho totiž príslušná obec.
Podľa Radoslavy Miklášovej priemerný denný počet procedúr nesmie byť nižší ako tri. „Druh a zloženie určuje lekár podľa typu ochorenia. Ak však má pacient záujem, môže si doplatiť aj procedúru navyše, ale až po konzultácii s lekárom,“ dodáva. Ak pacient nespĺňa podmienky na pridelenie kúpeľnej liečby dané zákonom, zdravotná poisťovňa nemôže takúto kúpeľnú liečbu uhradiť. Kúpeľnú liečbu si však môže celú hradiť z vlastných nákladov.

Ako často do kúpeľov?

Vo všeobecnosti je zákonný nárok na kúpele, ktoré hradí zdravotná poisťovňa, pri väčšine diagnóz raz ročne. Pri niektorých diagnózach raz za dva roky. Týka sa to napríklad ischemickej choroby srdca, Crohnovej choroby, chronickej pankreatitídy a bronchitídy, roztrúsenej sklerózy, detskej mozgovej obrny, Parkinsonovej choroby, skoliózy, koxatrózy, artrózy, neurózy a ďalších ochorení. Pri ženskej sterilite však zdravotná poisťovňa hradí kúpele maximálne tri razy.

Ktorých diagnóz sa týka liečba

• onkologické choroby
  • choroby obehového ústrojenstva
  • choroby tráviaceho ústrojenstva
  • choroby z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
  • netuberkulózne choroby dýchacích ciest
  • nervové choroby
  • choroby pohybového ústrojenstva
  • choroby obličiek a močových ciest
  • duševné choroby
  • kožné choroby
  • ženské a gynekologické choroby
  • choroby z povolania

Choroby kategórie A

• úrazy alebo operácie pohybového ústrojenstva
  • operácie vrodených alebo získaných srdcových chýb
  • chronické kožné ochorenia
  • cukrovka s komplikáciami
  • bronchiálna astma
  • pľúcne fibrózy
  • hemiparézy
  • roztrúsená skleróza
  • atopická dermatitída
  • Bechterevova choroba
  • reumatická artritída
  • operácia žlčníka
  • cievne rekonštrukčné operácie
  • hypertenzia III. stupňa

Ochorenia kategórie B

• hypertenzia I. stupňa (zvýšený krvný tlak)
  • neuróza
  • depresia
  • vredové ochorenia žalúdka či dvanástnika
  • chronické ochorenia žlčníka
  • choroby obličiek a močových ciest (zdĺhavé zápaly močových ciest).

Ako si vybaviť kúpeľný poukaz

• Návrh na kúpeľnú liečbu. Môže ho vypísať len ošetrujúci lekár špecialista, lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu lekára špecialistu. Odporúčanie do kúpeľov môže dať pacientovi kardiológ, chirurg, ortopéd, gastroenterológ, neurológ, kožný lekár, dermatológ, alergiológ a imunológ, ORL (krčný, nosný a ušný lekár), očný lekár, endokrinológ, diabetológ, urológ, sexuológ a psychológ.

• Vyšetrenia. Návrh na liečbu musí byť správne vyplnený, musí obsahovať popis ochorenia, na ktoré je navrhnutá, údaje o aktuálnej liečbe a podľa druhu choroby predpísané povinné vyšetrenia aj s dátumom, kedy ich pacient musí absolvovať.

• Doručenie žiadosti poisťovni. Kompletne vypísaný návrh doručí poistenec (osobne alebo poštou) pobočke zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred uplynutím zákonnej lehoty jeho platnosti.

• Posúdenie žiadosti a vyrozumenie. O schválení alebo neschválení liečby rozhodne revízny lekár, prípadne komisia zdravotnej poisťovne a vyrozumie svojho poistenca písomným oznámením. Ak návrhy na kúpeľnú liečbu nebudú vybavené do 12 mesiacov od vypísania, musia byť do skončenia 13. mesiaca aktualizované.

• Termín na liečenie. Ak komisia úhradu kúpeľnej starostlivosti schváli, v oznámení uvedie aj názov kúpeľov. Poisťovňu môže limitovať rozpočet, ktorý si vytvorí na liečbu v kúpeľoch, a poukazy, ktoré nakupuje vopred. Až kúpeľné zariadenie oznámi poistencovi termín, kedy má na liečenie nastúpiť. Platnosť návrhu je jeden rok. Len vo výnimočných prípadoch môžu kúpele požiadať poisťovňu o zmenu v dobe platnosti návrhu.

• Dĺžka pobytu. Pri diagnóze typu A poistenec musí do kúpeľov nastúpiť do 6 mesiacov od operácie alebo iného dôvodu na liečbu, pri neurologických ochoreniach do 12 mesiacov. Pri diagnóze typu B treba nastúpiť do 12 mesiacov od vystavenia návrhu na liečbu. Dĺžka pobytu je zvyčajne 21 dní, pri niektorých indikáciách 28 dní. Na kúpele je zákonný nárok raz do roka, ak to v Indikačnom zozname nie je uvedené inak.

Kto je od kúpeľných poplatkov oslobodený

Od úhrady za služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti sú oslobodení

pri indikácii A – nositelia najmenej striebornej Jánskeho plakety

deti do 3 rokov veku a sprievodca takého dieťaťa

ľudia v hmotnej núdzi (na základe predloženého potvrdenia príslušného sociálneho odboru)

Podmienky na získanie liečebného poukazu, hradeného zdravotnou poisťovňou

• Kúpeľná starostlivosť je zabezpečovaná podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a jeho prílohy
  • Indikácie sú rozdelené do troch skupín:

  A – indikácie, pri ktorých je zdravotná starostlivosť plne hradená z verejného zdravotného poistenia a služby sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia

  B- indikácie, pri ktorých je zdravotná starostlivosť plne hradená z verejného zdravotného poistenia, ale služby si pacient platí sám

  • Cestovné náhrady spojené s poskytovaním kúpeľnej starostlivosti v zmysle zákona si uhrádza poistenec.