Okrem toho, že ste sexuológ, ste aj urológ a andrológ. Nás však predsa len najviac zaujíma ten sex… Aj vašich pacientov?
Sex zaujíma a baví väčšinu ľudí, stále sa k nemu vracajú. Lebo také príjemné pocity, ako pri sexe, pri inej aktivite nezažijeme. Že niektoré ženy zažívajú niečo podobné pri nakupovaní? Ja tomu neverím. Prieskumy potvrdzujú, že pre väčšinu mužov (presne 91% ženatých mužov) a žien je spokojný sexuálny život veľmi dôležitý. Väčšina mužov sa však obáva, že lekárovi (a zvlášť lekárke) bude nepríjemné, ak s nimi začnú hovoriť o svojich problémoch s erekciou. Sú presvedčení o tom, že lekári ich obavy zo sexuálnych problémov odbijú. Preto návštevu u lekára odkladajú aj päť rokov. Nechuť hovoriť o erektilnej dysfunkcii (ED) zrejme vyplýva z rozpakov na strane pacientov aj lekárov. Mnohí lekári nepodajú vhodné informácie z nedostatku času či vedomostí, alebo nie sú presvedčení o zdravotnom význame liečby ED.
Ešte predtým, ako sa vás budem pýtať na vašich pacientov, venujem jednu otázku zdravým: Existuje v tomto smere nejaká prevencia – čo robiť, aby k sexuálnym problémom nedošlo? (Z oboch strán).
Predpokladom kvalitného sexuálneho života je dobrý telesný aj psychický stav, zdravá životospráva. Teda nefajčiť, nepreháňať to s alkoholom, žiadne drogy, anaboliká, viac pohybu, primerané športovanie. Menej naháňania, stresov, viac radosti zo života… Ale to sa už akosi vytráca. Kvalitu životného prostredia, (ne)kvalitu potravín v obchodoch jednotlivec neovplyvní, ale je dobré zamyslieť sa, čo sa dá, aby žil zdravšie.
Čo si ako sexuológ myslíte – môže natrvalo poznačiť muža tzv. zlý štart do sexuálneho života? Predstavme si chlapca, ktorý je panic a prvá partnerka ho vysmeje, urazí, poníži… Ako sa dá taký zážitok „vymazať“?
To sa nedá len tak vymazať, rovnako ako sexuálne zneužívanie v detstve. Človeka to môže natrvalo poznačiť. V médiách sledujeme množstvo takto postihnutých známych osobností, avšak tých neznámych je oveľa viac. Žiaľ. Absolútna väčšina mlčí, k špecialistom sa ani nedostane.
Foto: SHUTTERSTOCK
Podľa štatistiky má problém s erekciou až 500-tisíc mužov, z toho sa len dvaja z desiatich rozhodnú ísť k lekárovi. Dôvody si môžeme domyslieť aj sami, ale okrem hanby ste uviedli aj strach z injekcií. Muži sa ich skutočne boja?
K lekárovi nechodí rád asi nikto, k sexuológovi tobôž. Muži sa boja strkania rúrky do penisu, aj spomínaných injekcií. Avšak obava, že sexuologické vyšetrenie je zaťažujúce, alebo bolestivé, je zbytočná. Nie je to tak. Najprv položím niekoľko cielených otázok na zdravotný stav, sexuálne problémy… Orientačné telesné vyšetrenie nebolí. Na základe pohovoru s pacientom spoločne zhodnotíme, ktorá dostupná liečba bude obom partnerom vyhovovať. Keďže základom sexuologického vyšetrenia je vylúčenie alebo potvrdenie telesných príčin, nemožno muža vyšetriť prostredníctvom rozhovoru spoza stola, bez pohľadu do nohavíc.
K tomu strachu – je pravda, že si niektorí muži myslia, že im beriete krv z penisu?
Áno, keď pacientovi poviem, že nabudúce musí prísť nalačno, zoberieme mu krv na sexuálne hormóny, niektorí sa vystrašene pýtajú, ako to budeme odoberať. Vysvetlím im, že sexuálne hormóny odoberáme ako obvykle, zo žily na predlaktí. A je po strachu.
Ďalšou prekážkou, ktorá pacienta často odrádza, je lístok od všeobecného lekára. Prečo ku gynekológovi ho netreba a k sexuológovi áno? Chystajú sa v tomto smere nejaké zmeny?
Podľa platných predpisov potrebuje pacient na sexuologické vyšetrenie výmenný lístok od všeobecného lekára, ale môže byť aj od iného špecialistu. Teda iný špecialista nebude posielať pacienta naspäť k svojmu „obvodnému lekárovi“, ale pošle ho rovno ku mne. Potreba výmenného lístka zbytočne komplikuje život nielen pacientom, ale aj mne. Nemám z toho radosť, či sa chystajú zmeny, neviem.
Presuňme sa teraz do vašej ambulancie. Predstavme si, že pacient to zvládol, má v rukách lístok od všeobecného lekára a sedí na stretnutí s vami. On musí všetko vysvetliť, je mu to nepríjemné… Ale ako sa cítite vy?
Bolí ma hlava, mám teplotu, užívam antibiotiká a dúfam, že po víkende sa budem cítiť lepšie. Myslím si, že to, ako sa cítia lekári, dnes nikoho nezaujíma. Za tie desaťročia v praxi lekára sa zmenila jedna vec. Diskriminujúce zákonné normy voči lekárom a zdravotníckym pracovníkom, ktoré existujú a nikto ich nerieši, mediálny tlak voči lekárom, zverejňovanie prevažne negatívnych informácií, útoky na lekárov. Demotivujúci postoj spoločnosti k lekárom, syndróm vyhorenia lekárov… Akú radosť z práce a výkonnosť očakávame od lekára, ktorý je stavaný do pozície negatívnej časti spoločnosti? Čo s tým? Ľútosť je to posledné, čo potrebujem – to je moje porekadlo.
Foto: SHUTTERSTOCK
Máte 40-ročnú prax, čo znamená, že pracovať ste začali cca. v roku 1977. V tom čase bol socializmus a práca sexuológa bola určite podceňovaná. Museli ste mať oveľa menej pacientov ako teraz a ak, asi sa oveľa ťažšie otvárali, ako dnes. Mýlim sa veľmi?
Nie. Ale nie som až taký starý (smiech). Mám 39– ročnú prax, od roku 1978 (smiech). Vtedy bolo pacientov menej, lebo sme nemali také účinné lieky a liečebné metódy ako dnes. O intímnych témach hovoria dnes otvorenejšie nielen pacienti, ale aj média. No niektorí muži s tým majú stále problém.
Sú aj výnimky, poznáme aj „ukecaných“ mužov…
Zvláštna kapitola sú „ajťáci“. Prídu s tým, že „všetko!“ už majú naštudované z internetu. V skutočnosti majú najčastejšie ten problém, že nevedia odlíšiť bludy od pravdy. Sociálne siete sú z môjho pohľadu siete ilúzií o nutkavej potrebe „lajkovania“, o vysnívaných stovkách a tisícoch tzv. priateľov. Úroveň informácií je často suterén výplodov, pod ktoré sa pseudoodborníci ani nepodpíšu. Ja nemám na také jalové debaty čas. Pod to, čo napíšem, sa podpíšem, lebo si za tým stojím.
Hovorí sa, že muž, ktorý často rozpráva vtipy o sexe, alebo častejšie ako je bežné, hovorí o svojich sexuálnych zážitkoch, väčšinou len túži mať dobrý sex… A ak nejaký má, žena ho hodnotí ako podpriemerného, zlého, nudného… Čo vy na to?
Často to tak je. Krčmové debaty sú tiež svetom ilúzií. Väčšina mužov s ED liečbu nevyhľadá. Mnohí „riešia“ svoj problém v krčme, v spoločnosti kamarátov a alkoholu, po príchode ešte pre istotu zmlátia manželku, aby nikomu o ich probléme ani necekla. To je necitlivé riešenie. Nielen z pohľadu manželiek, ale určite aj z nášho. Mnohí muži sa uchyľujú k užívaniu potravinových doplnkov. To je citlivejšie riešenie. Citlivejšie z ich pohľadu, lebo nemusia navštíviť lekára a určite aj z nášho, lebo nemlátia manželky. Ani potravinové doplnky neriešia problém. Chlapské riešenie je návšteva lekára. Uspokojivá sexuálna aktivita je taká, ktorá uspokojí všetkých (!!!) zúčastnených sexuálnych partnerov. Preto pacientom odporúčam skutočne overenú liečbu a žiadne iné riešenia.
Teraz k liečbe. Pri erektilnej dysfunkcii už dávno nie je jedinou pomocou stará známa viagra?
Viagra bola prvá, ale už prestáva byť tínedžerkou a stáva sa skúsenou dvadsiatničkou. Spomínam si, ako som prvú viagru v roku 1998 „pašoval“ z kongresu v San Franciscu na Slovensko. Predpísal mi ju americký kolega. Keď som recept vyberal v lekárni, lekárnik kamsi odbehol a telefonoval. Potom mi ju so smutným pohľadom doniesol… O rok som toho kolegu stretol na kongrese. Spomenul si, že mu ten lekárnik pred rokom telefonoval, či mi naozaj predpísal toľko tabletiek. Potvrdil mu, že áno, vraj som kolega z Európy a very, very impotent. Tak som bol VIP. Very Impotent Person (smiech).
Nie je to ako s kofeínom, že dávku treba stále zvyšovať?
Áno, ale neexistuje návyk na viagru, ako v prípade kofeínu. Dávku zvyšujeme, lebo aj cievy postupne starnú a horšie fungujú. Ak nezaberá nižšia dávka, zvyšujeme dávku „farebných“ tabletiek. A keď ani to nepomáha, najčastejšie prechádzame na liečbu rázovou vlnou, ktorá stimuluje tvorbu nových ciev. Liečba erektilnej dysfunkcie (ED) rázovou vlnou (RV) je Európskou urologickou spoločnosťou oficiálne uznaná ako liečebná metóda prvého stupňa liečby porúch erekcie (podobne ako liečivé prípravky typu viagra). Je účinná, jednoduchá, bezpečná, rýchla, bezbolestná a bez nežiadúcich účinkov. Ak u tých overených tabletiek nastupuje účinok asi o hodinu po užití, po liečbe rázovými vlnami je muž pripravený 24 hodín a sedem dní v týždni! Účinok tejto najmodernejšej liečby porúch erekcie pretrváva dva-tri roky. Rázová vlna ako prvá v histórii lieči príčinu poruchy erekcie, nie následky poruchy. Liečba poruchy erekcie tabletkami a injekciami je založená na podávaní medikamentov, ktoré zvyšujú na určitú dobu prívod krvi do penisu. Jednoducho povedané, lieči následky poruchy erekcie. V prípade liečby rázovými vlnami liečime poškodené funkčné tkanivo erekcie, ktorým je tkanivo toporivých telies – corpora cavernosa penis. Liečime teda príčinu poruchy. Zaujímavé je, že najmä partnerky pacientov si chvália, že úd je po liečbe RV hrubší a tvrdší. Vysvetlenie je logické – táto liečba je prvá a jediná, ktorá zväčšuje objem funkčného tkaniva erekcie. Máme pacientov, ktorí dosiahli po prvej kúre zlepšenie a rozhodli sa pre druhú, tretiu aj štvrtú. Spomínam si na pacienta, ktorý po štvrtej kúre referoval, že pred liečbou mu už nepomáhala ani viagra, teraz funguje bez problémov, bez tabletiek. Má ale jeden problém – oveľa mladšiu partnerku, ktorá by chcela sex každý deň. Tak som mu poradil kompromis – nech sa dohodnú na 3–4-krát do týždňa. Pri odchode sa medzi dverami spýtal, či môže prísť o pol roka na „generálku“. „Samozrejme“, odpovedal som.
Nebojíte sa, že po zverejnení týchto informácií spôsobí, že sa k vám objedná spomínaných 500-tisíc Slovákov s erektilnou dysfunkciou?
Ku mne sa netreba objednať, stačí prísť s výmenným lístkom. Ale žiaľ, väčšina mužov si nájde dôvod, prečo neprísť… Taká je realita. Každý neriešený problém vytvára ďalšie, a tak sa často stáva, že muž trpiaci erektilnou dysfunciou sa uzatvára do seba, prestáva chodiť do spoločnosti, cíti sa menejcenný, podáva slabšie výkony v športe, v práci, vzniká napätá situácia v rodine, nedorozumenia, nespokojné partnerky. 500–tisíc Slovákov je už slušná politická strana, nie? Napadá mi aj iné… Keby ekonómovia mali také účinné metódy na riešenie ekonomických problémov, aké máme my na liečbu erektilnej dysfunkcie, kde by sme boli? Ak by sme si nasadili okuliare na virtuálnu realitu a nazreli do simulácie Slovenska, kde ekonómovia už majú také účinné metódy a máme 500-tisíc spokojných Slovákov bez ED, ktorí podávajú lepšie výkony v športe, v práci, aj doma, čo by sme videli? Konečne to sľubované Švajčiarsko! No možno ešte Švajčiarsko nie, lebo aj to ide dopredu a nečaká na nás. Ale treba vidieť aj spokojné partnerky.
Nielen mužov, aj ženy trápi nezáujem o sex. Kam by sa taká žena mala v prvom rade pozrieť? Teda ešte predtým, ako vyhľadá sexuológa.
Vraj mladoženáč po príchode domov krátko nazrie do chladničky a skončí v spálni, neskôr krátko nazrie do spálne a skončí pri chladničke. Ženy vkuse pozerajú do zrkadla a nie sú spokojné.
Ak žena stratí chuť na sex, asi je to „normálnejšie“, ako keď sa to stane mužovi. Dobre poznáme vtipy o tom, ako muž chce sex a ju bolí hlava, brucho, ucho…
Zo svojich skúseností a štatistík môžem uviesť, že nízky záujem o sex je častejší u žien. Príčinou ženských sexuálnych problémov môžu byť telesné ochorenia, užívanie niektorých liekov, alebo psychogénne príčiny – napríklad problémy v partnerskom vzťahu. Najčastejšie príčiny straty libida sú predsa len antikoncepčné tabletky alebo iné medikamenty, depresia, nespokojnosť so svojím vzhľadom, menopauza, zdravotné či problémy, stres, pôrod a dojčenie, rutina v spálni.
Foto: SHUTTERSTOCK
… menujete aj depresie. Zaujalo ma, že antidepresíva, ktoré majú v podstate utlmujúci účinok, sa pri liečbe odporúčajú?
Jeden z významných prejavov depresie je nedostatok záujmu o sex. Hoci nie je dostatočne vysvetlené, prečo depresia negatívne ovplyvňuje libido, príčiny môžu byť v slabej sebadôvere, pocite slabej výkonnosti, čo tlmí sexuálnu túžbu. Treba zvážiť, kedy antidepresíva už áno a kedy ešte nie. Pomoc treba hľadať ihneď, najmä ak myslíte na smrť alebo samovraždu. V ľahších prípadoch je riešením telesné cvičenie, ktoré zvyšuje sebavedomie, náladu, pocit výkonnosti, zlepšuje krvný obeh, vrátane prekrvenia genitálií. Pri závažnejšej depresii treba vyhľadať odborníka, tu pomáhajú antidepresíva.
Čítala som článok, v ktorom sa písalo, že je rozdiel, či žena nemá chuť na sex so svojím partnerom, ale masturbovať sa jej chce… Ak už ju nevzrušuje partner a ona to týmto štýlom zistí, je ešte pre ňu nejaké záchranné koleso?
Každý pár je neopakovateľný vo vesmíre, aj ich vzťah sa časom mení, takže neexistuje univerzálna rada, ktorá pomáha všetkým a vždy. Nespokojnosť a hnev a problémy vo vzťahu tlmia pocity vzrušenia a dosahovanie orgazmu. Takéto tlejúce pocity môžu byť príčinou ochladnutia libida ženy. V takom prípade je lepšie porozprávať sa s partnerom skôr, ako dôjde k narušeniu vzťahu. Treba si vybrať vhodný čas, dostatok pokoja na vyjadrenie svojich argumentov, vypočuť si aj názor partnera. Ak ste pokojní a nie rozčúlení, skôr si porozumiete. Väčšina žien dosahuje vzrušenie a vyvrcholenie stimuláciou klitorisu. Múdra žena partnerovi naznačí, čo ju vzrušuje, čo jej je príjemné a vnímavý partner to väčšinou pochopí. Ak by spoločné riešenia vo dvojici nenašli, treba zvážiť profesionálnu pomoc odborníka.
A teda, zavítajú k vám do ambulancie aj ženy (samy, čiže bez partnera)? Ak áno, s akým najčastejšie problémom? Aké percento pacientov tvoria?
O pomoc sexuológa sa hlási výrazne viac mužov, ako žien. Možno je to tým, že pre mužov máme k dispozícii také účinné prostriedky, že prakticky každému vieme zabezpečiť primeranú sexuálnu realizáciu. U žien nám také účinné lieky zatiaľ chýbajú. Rolu tu možno zohráva aj iný prístup k sexualite. Sú zraniteľnejšie, citlivejšie a vyberavejšie, nefungujú jednoducho na „stlačenie gombíka“. Podľa našich slovenských skúseností sa až 30–50 percent žien stretne v priebehu života s niektorým typom sexuálnych problémov. Nedostatok sexuálnej túžby sa vyskytuje u 27 percentách žien, anorgazmia u 25 percentách, bolesti pri styku trápi 20 percent žien, nespokojnosť s frekvenciou stykov sa týka 23 percent žien.
O škodlivosti antikoncepcie sa toho v ostatnej dobe popísalo dosť, hlavne v súvislosti s plodnosťou. Vy k tomu pridávate ešte informáciu, že pri užívaní hrozí útlm libida… Takže radšej to neužívať a chrániť sa inak?
Antikoncepčné tabletky spôsobujú zástavu ovulácie, ale môžu spôsobovať aj útlm libida. Vysvetľuje sa to tým, že okrem dozrievania vajíčok tlmia aj druhú funkciu vaječníkov – produkciu hormónov. Gynekológ môže zmeniť druh antikoncepčnej tabletky, alebo odporučiť iný spôsob antikoncepcie (vnútromaternicová – IUD, kondóm).
Foto: SHUTTERSTOCK
… a teraz si predstavme, že pár príde spolu. Ale neviem si veľmi živo predstaviť, čo so sexuológom riešia. Že skĺzli do rutiny, pred ktorou varujete?
Páry niekedy prichádzajú do čakárne spolu, ale do ambulancie už väčšinou každý sám. Ak chcú byť spolu pri riešení manželského nesúladu, nemám výhrady. Ale aj vtedy je dobre vypočuť si verziu každého z nich medzi štyrmi očami a potom hľadať optimálne riešenie v trojici. Moji andrologickí pacienti majú najčastejšie problém s erekciou, predčasným výronom semena, plodnosťou, sexuálne prenosnými chorobami. Tých ďalších problémov je menej. Viete si predstaviť, že by muž išiel na gynekologické vyšetrenie? Ženy vyšetruje gynekológ a mužov andrológ, alebo nie? Ženy sa ani nechcú prizerať, keď vyšetrujem vyzlečeného muža, stačí im záver vyšetrenia. Samozrejme nie je problém, ak sú v ambulancii s ním.
Nechuť do sexu zvyšuje aj nespokojnosť vo vzťahu, hádky… Existuje však aj „vydieranie“. Nebude sex, ak… Považujete to za „šťastnú“ taktiku?
Stretávam sa s tým v praxi často, ale takto to väčšinou nefunguje. Najúčinnejším afrodiziakom je láska. Tá buď je, alebo nie je. Nedá sa kúpiť, ani vynútiť.
Navrhujete svojim pacientom aj tzv. plánovaný sex? Neviem si to v praxi predstaviť, mať ho, lebo je streda a piatok, stačí takýto dôvod?
Plánovaný sex je skôr predstava terapeutov, ktorí hľadajú problémy tam, kde väčšina ľudí nachádza potešenie. Ja neprikazujem pacientom, aby súložili so stopkami v ruke, ani kedy a koľkokrát do týždňa. Ja im pomáham, aby vôbec boli schopní mať sex, ktorý ich oboch uspokojuje. Oni si rozhodnú, kedy majú chuť a čas. V sexuológii platí, že normálne je to, čo vyhovuje obidvom partnerom, čo ich nezraňuje, neponižuje, čo ich uspokojuje.
Psychológa dnes často nahrádzajú rôzni „rýchlokvasení“ koučovia, sexuológa rôzni sexterapeuti a terapeutky. Radíte nedostať sa im „do rúk“? Čo hrozí?
Ja ich tam určite neposielam, skôr prichádzajú zhrození od takýchto „odborníkov na všetko“ ku mne. Ľudia sa, našťastie, milujú tak, ako im to vyhovuje. Napriek zúrivým snahám rôznych samozvaných sexterapeutov a sexterapeutiek, ktorí sa im snažia vnútiť svoje predstavy, v ktorých často nemajú jasno ani oni. Nie každý, kto sa venuje sexu, hoci akokoľvek často a intenzívne, je odborníkom na sexuológiu. Skúsenosti sa získavajú dlhodobým sústavným štúdiom a dlhodobou dennodennou praxou. Mladučká slečna, ktorá sa označí za „terapeutku“ a dookola opakuje pár nacvičených viet, vzbudzuje pochybnosti o kvalite poradenstva. Nie každý vie, že tie overené najúčinnejšie tabletky ako viagra – modrá tabletka a ďalšie farebné, môže predpísať každý lekár, aj všeobecný. Samozrejme, po zhodnotení zdravotného stavu pacienta. Nemôže ich predpísať ani psychológ ani „terapeut“. Úlohou sexuológa je profesionálne a diskrétne poradiť tam, kde ich o to požiadajú. Nie vnucovať sa tam, kde to netreba.
Foto: archív I.K.
Podľa vašich slov nedôveryhodne pôsobí aj „postaršia slečna s kariérou niekoľkých skrachovaných manželstiev“. Znamená to, že sexuológ by mal byť „šťastne ženatý“? Ani psychiater, ktorý pomáha pri odvykaní, predsa nemá a nemusí mať za sebou skúsenosť s tvrdými drogami…
Ani diabetológ si našťastie nemusí pichať inzulín, aby vedel, ako to funguje. Pre každého lekára je dôležitá podpora najbližších. Spomínam si na kolegu, ktorý sa opakovane rozvádzal, nová manželka bola vždy mladšia ako predošlá, každej postavil dom, splodil s ňou dieťa. Nedalo mi a raz, medzi štyrmi očami, som sa ho na to spýtal. Povedal: „Vieš, mladá je mladá a ja tomu neviem odolať.“
Na záver sa vás, pán doktor, opýtam takýto bonbónik: Ste šťastne ženatý?
Áno, štyridsať rokov.
Váš kolega z Čiech, Miroslav Plzák, tvrdil, že „manželstvo je drina“. Súhlasíte?
Áno. A umenie kompromisu, diplomacie.
MUDr. Ivan Kubiš (64)
Je sexuológ, urológ a andrológ, prezident Spoločnosti za zdravý sexuálny život a špecialista na liečbu erektilnej dysfunkcie. Pracuje v andrologickej ambulancii Diagnosticko-preventívneho centra v Banskej Bystrici.