Len pred pár dňami mi v messengeri pristála správa: „Čítala som a počúvala diskusie, ktoré ste robili ohľadom malígneho melanómu. Práve si tým prechádzam a zrútil sa mi svet. Hľadám niekoho, kto to zvládol predovšetkým po psychickej stránke. Čo človeku pomôže pozitívne sa nastaviť a veriť, že všetko bude v poriadku? Mám malígny nodulárny melanóm s Breslowovým indexom 5 v štádiu 2 C,“ napísala mi pani Oľga. Takéto štádium znamená nielen chirurgickú liečbu a následné mnohoročné sledovanie v onkodermatologickej či onkologickej ambulancii, ale po kompletnom chirurgickom odstránení nádoru sa zvažuje aj riziko progresie a následné podávanie zabezpečovacej liečby. Jej cieľom je likvidácia mikrometastáz, ktoré nemusia byť vždy odhaliteľné vyšetrovacími metódami, ale ich výskyt je vysoko pravdepodobný.
Čítajte rozhovor O bezdetnosti i rakovine: Balíček vreckoviek je môj pracovný nástroj
Aby to bolo jasné, Breslowov index je histologická hrúbka melanómu a dá sa určiť až po jeho vyoperovaní kontrolou v histologickom laboratóriu (horný okraj melanómu až ku najhlbšie uloženej nádorovej bunke). Prognóza pacienta s melanómom závisí od hrúbky melanómu a na základe toho sa určuje aj radikálnosť operačného zákroku (napríklad, ako široký by mal byť bezpečnostný, zaisťovací okraj pri chirurgickej liečbe, alebo či je potrebné vybrať aj podozrivé lymfatické uzliny). Samozrejme, závisí aj od druhu melanómu a rýchlosti delenia buniek, od toho, či už pacient má alebo nemá mikrometastázy v lymfatických uzlinách, prípadne metastázy v orgánoch a takisto závisí aj od umiestnenia melanómu na tele.
Foto: SHUTTERSTOCK
Čítala som v odbornom časopise Derma revue napríklad o melanómoch pod nechtom (sú zriedkavé, ale vyskytujú sa), ktoré mali naozaj vysoký Breslowov index, čiže hrúbku (logickejšie hĺbku) pretože boli dlho považované za modrinu, resp. sfarbený necht a pacient ich prehliadal. Napriek tomu nestihli metastázovať (aspoň sa to vyšetreniami nepotvrdilo). A potom môže byť podstatne plytší melanóm niekde inde na tele, ktorý metastázuje veľmi skoro. Rizikovejšie sú melanómy umiestnené bližšie k hlave. Ako je melanóm nesmierne mnohotvárny a môže mať aj rôzne farby, takisto nie sú rovnakí dvaja pacienti s melanómom. Dobrá správa je však tá, že odborníci sú v posledných rokoch svedkami fantastických výsledkov imunoterapie a 5-ročné prežívanie pacientov s metastatickým melanómom sa zvýšilo až na 60 percent (prezentácia onkodermatologičky MUDr. Zuzany Zelenayovej z októbra 2024).
Foto: archív MUDr. Zuzany Murárovej
Isté je jedno – ak pacient príde včas s melanómom „in situ“, keď sa melanómové bunky nachádzajú iba v oblasti epidermy, vrchnej časti kože, správne chirurgické odstránenie zabezpečí úplné vyliečenie. Zvládne to bežný chirurg. Kedysi som na chodbe Národného onkologického ústavu stretla pacienta, ktorý sa mi nahnevane posťažoval, že mal melanóm na hrudníku a do nemocnice ho prinútila prísť dcéra. Bol rozladený z toho, že musí byť pár dní po „vybratí blbého znamienka“ hospitalizovaný, lebo ho to otravuje a doma má veľa práce. Opýtala som sa ho vtedy, či chce zomrieť. Ak bol hospitalizovaný „v onkáči“ a robili mu zabezpečovaciu operáciu s vybratím uzlín, asi mal jeho melanóm už invazívnejší charakter. Vtedy zaváhal, akoby mu to dovtedy ani nedošlo. Že to malé, asymetrické, možno rozpíjajúce sa „znamienko“ s odtieňmi čiernej, hnedej, ale aj červenej, bielej, dokonca modrej farby, by mohlo byť smrteľné. Melanómy môžu nielen tmavnúť, ale aj strácať farbu. Niekedy môže byť melanóm aj bez pigmentu a vyzerať ako dlho sa nehojaca, svrbiaca ranka na koži.
Foto: SHUTTERSTOCK
Výskyt melanómu u žien a mužov je približne rovnaký. Platí však, že tento výskyt neustále stúpa, podľa prognóz počet prípadov rakoviny kože (nielen melanómu) v Európe do roku 2050 narastie takmer o 40 percent! Takisto platí, že sa vyskytuje u čoraz mladších ľudí. U osôb mladších ako 40 rokov je výskyt melanómu častejší u žien, ale po dovŕšení veku 65 rokov sa dvakrát častejšie vyskytuje u mužov. U žien sa melanómy častejšie vyskytujú na dolných končatinách, ramenách a tvári. U mužov na prednej strane hrudníka a chrbte, ale zvýšený pozor by si mali dávať aj na vrchnú časť hlavy, najmä ak majú preriedené vlasy, vysoké čelo a plešinu.
Onkodermatologička MUDr. Zuzana Murárová sa veľmi často stretáva aj s melanómami vo vlasoch. „Tu by mohli pomôcť kaderníčky, ktoré majú možnosť lepšie prezrieť pokožku hlavy, keď klienta či klientku strihajú, prípadne farbia vlasy. Vlasy si totiž málokto samovyšetruje a nezriedka tam býva malígny melanóm. A špeciálne chcem upozorniť pánov, ktorí majú plešinu, aby v lete nosili šiltovky či klobúky, alebo používali aj na túto časť pokožky ochranné krémy. Muži mávajú na hlave v oblasti plešiny veľmi často aktinické keratózy, čo je stenčená koža s mnohými šupinatými, rohovinovými výrastkami. Je to predstupeň invazívneho skvamocelulárneho karcinómu (spinaliómu), ktorý tiež môže metastázovať.“
Rakovina kože je najčastejší typ rakoviny v Európe. Malígny melanóm ako jej najnebezpečnejšia forma spôsobí každoročne 7-tisíc úmrtí. Málo? Budete to vidieť inak, ak sa vás to osobne bude týkať. Netreba sa však zbytočne vopred báť. Stačí sa chrániť pred spálením. Až 90 percentám prípadov rakoviny kože je možné predísť správnou ochranou pred slnkom. Samozrejme, staršia generácia tieto informácie nemala, a preto je nevyhnutné každomesačné samovyšetrovanie kože celého tela (podobne, ako sa odporúča samovyšetrovanie prsníkov) pred zrkadlom. Veľkým benefitom je aj pozorný partner.
Už dnes však môžeme ochrániť naše deti, ktoré čelia hrozbe zvyšujúceho sa počtu prípadov rakoviny kože v dospelosti a 25. ročník celoeurópskej kampane EUROMELANOMA je zameraný práve na ne. Napríklad na Novom Zélande či v Austrálii, v krajinách na južnej pologuli, kde majú obyvatelia často svetlú pokožku, s kultúrou outdoorových aktivít a pobytu na slnku, sa osvetovými aktivitami podarilo začať znižovať výskyt kožnej rakoviny vrátane melanómu. Kampaň s pôvodne troma anglickými slovami „Slip, Slop, Slap“ (viď infografika nižšie) mala obrovský úspech a zdá sa, že aj účinok.
Tento rok sme na Slovensku zaznamenali prvý tropický deň už 3. mája 2025. Teplota na viacerých miestach prekročila 30 stupňov Celzia a UV index na Slovensku v niektoré májové dni dosiahol hodnotu 6, čo predstavuje vysoké riziko pre zdravie pri vystavení sa slnečnému žiareniu. Sledujte tieto predpovede na svojom mobile a buďte „sun smart“ (z angličtiny slnko a múdry, vo voľnom preklade „chráňte sa pred slnkom“).
Slip, slop, slap kampaň
Táto kampaň vznikla v Austrálii ešte v 80. rokoch a mala obrovský úspech. Pôvodné tri slová (Slip, Slop, Slap) sa stali sloganom celej generácie. Postupne sa k nim pridali „Seek“ a „Slide“, aby sa ešte viac zdôraznila komplexná ochrana pred slnkom. V Austrálii a na Novom Zélande sa používa najmä v školách, detských zariadeniach, na plážach a v médiách.
Slip on a shirt – Obleč si tričko
Slop on sunscreen – Natri sa opaľovacím krémom (minimálne SPF 30+)
Slap on a hat – Nasaď si klobúk so širokým okrajom
Seek shade – Vyhľadaj tieň, najmä medzi 10:00 a 16:00, keď je slnko najvyššie
Slide on sunglasses – Nasaď si slnečné okuliare s UV ochranou
Druhy nádorov kože
Malígny melanóm: metastázuje veľmi rýchlo, nádor z pigmentových buniek, ale len jedna tretina vzniká z materského znamienka, väčšinou ako nový útvar na zdravej koži, môže rásť do plochy, ale aj do výšky. Existuje aj melanóm bez pigmentu, ktorý vyzerá ako nehojaca sa (často svrbiaca) ranka. Melanóm je zodpovedný za 65–75 percent úmrtí na kožné nádory.
Bazocelulárny karcinóm (bazalióm): metastázuje zriedkavo, výskyt u bielej populácie 18 až 40 %, v súvislosti so starnutím populácie bude mať bazalióm čoskoro vyšší výskyt ako všetky ostatné nádory dohromady.
Spinocelulárny karcinóm (spinalióm): metastázuje, druhý najčastejší po bazalióme (na štyri bazaliómy sa vyskytuje jeden spinalióm).
Raritné nádory: karcinóm z Merkelových buniek, kožné lymfómy, Kaposiho sarkóm (spojený najmä s diagnózou AIDS).