Očnú operáciu sa neoplatí vyberať ako na trhu. Nesprávna metóda však vaše očakávania nemusí naplniť.
Vyberte si kliniku, ktorá ponúka viaceré laserové metódy
Len kliniky, ktoré ponúkajú široké spektrum laserových zákrokov, vám dokážu „ušiť“ operáciu na mieru. Predstavte si kliniku, ktorá svojich pacientov operuje jedinou laserovou metódou. Lekár počas vyšetrenia odhalí, že pre vaše oči by bola vhodnejšia technika, ktorou operujú chirurgovia v susedstve. Odporučia vám konkurenčnú kliniku alebo vám navrhnú podstúpiť zákrok ich jediným postupom? „Chirurgovia, ktorí majú k dispozícii dve či tri odlišné laserové metódy, dokážu pacientovi ušiť zákrok presne na mieru. Žiadna technika nie je univerzálne vhodná pre všetkých. Ak klinika ponúka iba jedinú (napríklad povrchovú), časť pacientov odlaseruje nesprávne,“ upozorňuje očná lekárka a chirurgička MUDr. Adriana Smorádková. „Napríklad astigmatizmus (nesprávne zakrivenie rohovky) či plusové dioptrie s vysokým astigmatizmom dokážeme dokonale odstrániť iba femtosekundovým laserom.“
Prax pracovísk z domova aj zo sveta ukazuje, že povrchové metódy, pri ktorých sa používa iba excimer, sú vhodné len pre pacientov s nízkymi dioptrickými chybami. Približne do výšky – 4,5. „Zo skúseností žiaľ vieme potvrdiť, že niektoré slovenské kliniky laserujú excimerovým laserom aj nad túto hodnotu.“
Foto: Milan Maršalka
Použitie metódy typu LASEK / PRK pri vysokých dioptriách sprevádza podľa odborníčky ďalšie riziko – nebezpečenstvo zjazvenia najvrchnejšej časti rohovky. „Takíto pacienti podstupujú následnú niekoľkomesačnú liečbu kortikoidnými kvapkami. Ich dlhodobé užívanie pritom vážne zvyšuje riziko vzniku zeleného a sivého zákalu. U pacientov, ktorí v minulosti podstúpili operáciu metódou LASEK / PRK a následne liečbu kortikoidmi, často do desiatich rokov diagnostikujeme sivý zákal.“ Pri rozhodovaní sa pre konkrétnu laserovú metódu si vypočujte dva či tri odborné medicínske názory. Pomôžu vám správne sa rozhodnúť.
Pozor na vyšetrenie aj operáciu v rovnaký deň
Ak vám klinika ponúkne termín operácie v deň vyšetrenia, zbystrite pozornosť. Málo času, rýchly životný štýl, vysoké pracovné nároky. Ráno vás vyšetríme, popoludní od nás odídete s „novými očami“. Ako reklamný slogan na výmenu pneumatík sú služby na počkanie lákavé. V očnej chirurgii však nefungujú okamžité riešenia. „Je neprípustné, aby pacient podstúpil vyšetrenie aj laserový zákrok v ten istý deň. Štandardom je 48 hodinové rozpätie, minimálny odstup je 24 hodín,“ upozorňuje lekárka a chirurgička MUDr. Miriam Záhorcová, ktorá o dôležitosti vyšetrenia v mydriáze a v cykloplégii pred laserovým zákrokom často prednáša.
Aby vás lekár vyšetril skutočne precízne, potrebuje sa vám do očí pozrieť v takzvanej mydriáze a v cykloplégii. „Vyšetrenie v mydriáze (rozšírenie zrenice) nám umožní odhaliť možné patologické zmeny vnútroočnej šošovky, sklovca a sietnice. Výnimočne dôležité je u krátkozrakých pacientov s predispozíciou na periférne degenerácie sietnice. Sledujeme príznaky degenerácie, „diery“ či odlúpenia sietnice. Vďaka vyšetreniu s rozšírenou zrenicou zistíme, či pacient netrpí sivým zákalom, extrémnymi sklovcovými zákalmi či krvácaním do sklovca. Bez vyšetrenia v rozšírenej zrenici vidíme len 30% vnútroočného priestoru,“ upozorňuje na nutnosť vyšetrenia v mydriáze MUDr. Záhorcová.
Nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia pred laserovým zákrokom je aj vyšetrenie v cykloplégii. Počas neho lekári dočasne paralyzujú akomodačný zaostrovací očný sval. „Najmä u mladých ľudí je veľmi svižný. Nevedome ním môžu kamuflovať veľa dioptrických chýb. Pomocou dočasnej ‚obrny‘ pacient vyradí sval z funkcie. Vďaka tomu dokážeme odhaliť pravú dioptrickú hodnotu, ktorú inak klamlivo prekrýva akomodačný kŕč,“ vystríha očná lekárka.
Takzvaný svalový akomodačný kŕč sa vyskytuje približne u dvoch percent pacientov. „Najmä u ľudí, ktorí trávia dlhé hodiny denne prácou za počítačom. Ak navyše prídu na vyšetrenie priamo z kancelárie, svalový kŕč dokáže nebezpečne skresliť výsledné meranie. Občas až o jeden až jeden a pol dioptrie,“ vystríha odborníčka. Na klinikách, kde vyšetrenie v cykloplégii nie je bežnou súčasťou, môžu pacienta prekorigovať a odstrániť nesprávnu dioptrickú hodnotu. Rada: kliniky, ktoré vyšetrenie aj operáciu vykonávajú v rovnaký deň, vás v mydriáze ani v cykloplégii nevyšetria. Cykloplégia „vyradí“ zaostrovací sval na 24 hodín z funkcie. Laser sa v takom prípade deaktivuje, nedokáže nájsť stred zrenice.
Je možná re-operácia?
Čo keď sa dioptria v budúcnosti znovu objaví? Ako sa bude vaša dioptrická chyba po zákroku vyvíjať, nedokáže so stopercentnou presnosťou predvídať nik. Šetrné hĺbkové operácie, pri ktorých chirurg neodstraňuje povrch rohovky, umožňujú v prípade potreby zákrok opätovne podstúpiť. Prax z domácich aj zahraničných pracovísk potvrdzuje, že pri povrchových zákrokoch sa dioptrická chyba v budúcnosti objaví častejšie ako po jej odstránení femtosekundovým laserom. Opakovaný zákrok povrchovou metódou je však spojený s rizikom. Okrem štvordňovej bolestivosti prináša ďalšie nepríjemné momenty. Chirurg musí opätovne odstrániť rohovkový epitel. Počas dorastania sa jeho bunky znovu opätovne prestaviť do pôvodného dlaždicového tvaru. „Práve počas hojenia môžu v epiteli vznikať belavé zákaly, jazvy, ktoré pacient vníma veľmi rušivo. Na ich odstránenie je nevyhnutné dlhodobo kvapkať kortikoidy. Nie vždy však prinesú želaný výsledok, v mnohých prípadoch jazvy zostanú.“
Pri opakovanej operácii povrchovou metódou nebezpečenstvo opätovne narastá. „Výsledkom re-operácie nemusí byť uspokojivé videnie. Občas je dokonca výrazne horšie ako pred zákrokom,“ upozorňuje očná chirurgička MUDr. Adriana Smorádková, ktorá odstraňuje dioptrie povrchovým aj hĺbkovým spôsobom. „Pri operácii femtosekundovým laserom ani pri metóde SMILE povrch rohovky neodstraňujeme. V prípade, že pacientovi v budúcnosti určitá dioptria opäť dorastie, re-operáciu môže bez problémov podstúpiť.“