Keď sa naše srdce vyčerpá, zlyhá

, 04.06.2014 06:00
srdce, EKG, tep
Ak je pokojová frekvencia srdca zvýšená, prináša to vyššie riziko náhleho úmrtia, infarktu, ako aj vyšší počet hospitalizácii práve pre srdcové zlyhávanie. Autor:

Srdce začína pracovať ešte pred naším narodením a s jeho posledným úderom sa končí život. Za minútu udrie približne 70-krát. Ak by sme toto číslo vynásobili počtom minút za deň, dostali by sme sa k číslu 100 800 úderov. Za rok je to takmer 37 miliónov úderov. V skutočnosti však toto číslo môže byť oveľa vyššie, pretože pri telesnej námahe stúpa aj srdcová frekvencia. Až trojnásobne. Môže toto naše srdce zvládnuť? Za normálnych okolností áno, ak je však poškodené, môže zlyhať.

Chronické srdcové zlyhávanie je zvyčajne výsledkom alebo vyústením iných chorôb srdca. Sú to napríklad opakované infarkty myokardu, ischemická choroba srdca, artériová hypertenzia, ochorenie a zápal srdcových chlopní či arytmie srdca. Je to jediné kardiovaskulárne ochorenie, ktorého výskyt stále narastá a prognózy sa zhodujú v tom, že tento nárast bude pokračovať. Môže zato celkové starnutie populácie aj pokroky v liečbe akútnych srdcových príhod a najmä infarktu myokardu. Srdcové zlyhávanie je tak v súčasnosti vo vyspelých krajinách medicínskym, spoločenským a ekonomickým problémom.

„Čoraz viac pacientov s akútnym infarktom prežije iniciálnu akútnu fázu. Veľmi často však s nezvratne poškodeným srdcovým svalom. Postupne, najmä po prekonaní opakovaných akútnych príhod, sa u nich vyvíja srdcové zlyhávanie. Ďalším dôvodom je diabetes, ktorý je osobitným rizikovým faktorom tohto ochorenia, najmä u žien. Výskyt diabetu stúpa, za 30 rokov sa na Slovensku zdvojnásobil,“ upozorňuje docentka Eva Gonçalvesová, primárka oddelenia zlyhávania a transplantácie srdca Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb v Bratislave.

„Napriek vážnosti funkčného poškodenia srdca a nepriaznivej prognóze sa tomuto ochoreniu nevenuje dostatočnú pozornosť a informovanosť je nízka. Sami pacienti a často ani ostatná laická verejnosť nevedia, ako sa srdcové zlyhávanie prejavuje a čo táto choroba pre nich znamená. Prognóza pritom nie je dobrá, je podobná ako prognóza rakoviny. Úmrtnosť pacientov na srdcové zlyhávanie je dvakrát vyššia ako pri rakovine prsníka či močového mechúra, vyššia ako pri rakovine prostaty a podobná ako pri rakovine hrubého čreva,“ uviedla.

V súčasnosti trpí srdcovým zlyhávaním v Európe 15 miliónov ľudí, na Slovensku je to asi 100-tisíc pacientov. Toto ochorenie je ročne u nás dôvodom asi 14-tisíc hospitalizácií. Významným rizikovým faktorom je zvýšená srdcová frekvencia. Počet úderov srdca za minútu je dôležitým znakom funkcie a výkonnosti srdca aj u zdravého človeka. Ak je pokojová frekvencia srdca zvýšená, prináša to vyššie riziko náhleho úmrtia, infarktu, ako aj vyšší počet hospitalizácii práve pre srdcové zlyhávanie. Srdcová frekvencia by mala byť pre ľudí teda rovnako sledovaným telesným znakom ako tlak krvi, pretože môže rovnako významne ovplyvniť stav srdca a ciev.

Kedy by ste sa mali mať na pozore? Takto sa choroba prejavuje

  • dýchavičnosť – najskôr len po námahe, v neskorších štádiách ochorenia aj v pokoji je najtypickejším prejavom srdcového zlyhávania
  • únava
  • slabšia fyzická výkonnosť alebo úplná neschopnosť vykonávať fyzickú aktivitu
  • svalová slabosť
  • zadržiavanie tekutín spôsobené nedostatočnou činnosťou srdca. Môžu sa nahromadiť v pľúcach alebo sa prejaviť masívnymi opuchmi dolných končatín s jamkovitým edémom
  • zvýšená potreba močiť v noci (noktúria)
  • nechutenstvo
  • nafukovanie a pocit plnosti brucha
  • zápcha
  • zmätenosť, závraty, poruchy pamäte

Ako sa diagnostikuje?

  • určiť pacientovi diagnózu nie je jednoduché. Žiaden z príznakov nie je totiž špecifický pre toto ochorenie, väčšina z nich môže signalizovať viacero zdravotných problémov. Preto lekár musí pri diagnostike starostlivo preskúmať príznaky, urobiť dôkladnú anamnézu pacienta, fyzikálne vyšetrenia a ďalšie pomocné vyšetrenia srdca, aby sa dokázala porucha funkcie srdca.

Medzi zásadné vyšetrenia pri diagnostike patrí:

  1. EKG – zaznamenáva rytmus a elektrickú aktivitu srdca
  2. monitorovanie plazmatického BNP (NTproBNP) – zvýšené hladiny tohto peptidu poukazujú na prítomnosť srdcového zlyhávania. Je nepravdepodobné, aby srdcovým zlyhávaním trpeli pacienti, ktorí majú normálne hladiny BNP (NTproBNP)
  3. echokardiografia – informuje o štruktúre a funkcii srdca, dokáže odhaliť napr. systolickú dysfunkciu ľavej komory (ľavá komora počas úderov nepumpuje tak, akoby mala).Túto poruchu má polovica pacientov
  4. röntgen hrudníka – ukáže napríklad chorobné zväčšenie srdca

Ako sa klasifikuje

  • Podľa závažnosti prejavov rozlišujeme štyri funkčné triedy. Klasifikácia je založená na posúdení stupňa námahy, ktorú pacient zvládne, kým sa uňho prejaví dýchavičnosť, čo je jeden z hlavných príznakov srdcového zlyhávania.
  • Trieda I – bez obmedzenia výkonnosti, srdcová choroba je prítomná, ale bežná aktivita nevyvoláva dýchavičnosť ani únavu
  • Trieda II – mierne obmedzenie výkonnosti. Pacienti sú ľahko obmedzení pri fyzickej aktivite, v pokoji však príznaky nemajú. Bežná fyzická aktivita vedie k dýchavičnosti, únave a búšeniu srdca
  • Trieda III – fyzická aktivita je výrazne obmedzená. Každá mierna bežná aktivita vyvolá dýchavičnosť, únavu a búšenie srdca. V pokoji je však pacient stále bez ťažkostí.
  • Trieda IV – akúkoľvek fyzickú aktivitu sprevádzajú významné ťažkosti. Príznaky srdcového zlyhávania sa už objavujú aj v pokoji, pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa výrazne zhoršujú
  • až 42 percent všetkých liečených pacientov na Slovensku je vo funkčnej triede II, 49 percent z nich sa lieči vo funkčnej triede III

Aké sú metódy liečby

  • liečba je komplexná, pričom jej cieľom je udržanie pacientov v čo najlepšom fyzickom stave, predĺženie a skvalitnenie života a zníženie počtu úmrtí
  • dôležitú úlohu v liečbe majú diétne a režimové opatrenia, cvičenia a záťažové tréningy
  • základ tvorí farmakoterapia a prípadne chirurgická alebo prístrojová liečba. Významnou súčasťou terapie je účinná liečba prvotného srdcovocievneho ochorenia – napríklad liečba hypertenzie, ischemickej choroby srdca či poruchy srdcovej chlopne

Režimové opatrenia

Pacientom s chronickým srdcovým zlyhávaním môže pomôcť skvalitniť život dodržiavanie niekoľkých pravidiel:

  1. každý deň si zaznamenávajte svoju telesnú hmotnosť, krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Pretrvávajúce zmeny oznámte svojmu lekárovi
  2. užívajte predpísané lieky pravidelne, presne podľa pokynov lekára
  3. vyhýbajte sa kofeínu, alkoholu, nefajčite
  4. znížte príjem soli v potrave
  5. snažte sa hýbať, udržiavajte sa v kondícii

Farmakoterapia farmakologická liečba významne znižuje chorobnosť i úmrtnosť pacientov. Veľmi dôležitá je liečba primárnej srdcovej choroby či poruchy, ktorá môže oddialiť alebo odvrátiť začiatok chronického zlyhávania srdca. Pre vzniknuté srdcové zlyhávanie existuje viacero liečebných možností s rôznym účinkom. Pacienti zvyčajne užívajú kombinovanú liečbu. Medzi lieky využívané pri tomto ochorení patria:

  • diuretiká – znižujú množstvo tekutiny v tele, zabraňujú hromadeniu tekutín v dolných končatinách a pľúcach, alebo ho aspoň zmierňujú
  • digoxín – vďaka tejto látke srdce bije pravidelnejšie a silnejšie
  • ACE inhibítory – pomáhajú srdcu pumpovať viac krvi, čím sa znižuje tlak krvi
  • betablokátory – znižujú srdcovú frekvenciu a spôsobujú pokles tlaku krvi. Dokázateľne vyplývajú na zníženie celkovej úmrtnosti i úmrtnosti spôsobenej kardiovaskulárnymi chorobami. Betablokátory znižujú riziko náhlej srdcovej smrti, chorobnosť s rizikom hospitalizácie, ako aj riziko úmrtia pri rozvoji srdcovej nedostatočnosti. Ich nevýhodou je však to, že znižujú tlak krvi. U pacientov so srdcovým zlyhávaním môže byť výrazný pokles tlaku krvi nežiaduci, hrozí totiž u nich brachykardia – srdcová činnosť je príliš pomalá alebo vynecháva. Lekári preto niekedy odporučia nižšiu dávku, alebo nepredpíšu betablokátory vôbec, ak u pacienta prevažuje nad efektom liečby riziko neželaných vedľajších účinkov.
  • sartany – znižujú tlak krvi, používajú sa u pacientov, ktorí nemôžu užívať ACE inhibítory
  • antagonisti aldosterónu – zvyčajne sa používajú pri liečbe pacientov so stredne ťažkým až závažným srdcovým zlyhávaním
  • ivabradín – účinná látka obsiahnutá v špecifickom liečive pomáha znižovať srdcovú frekvenciu tzv. inteligentným spôsobom. Liek je určený pre pacientov, ktorí majú srdcovú frekvenciu rovnú alebo vyššiu ako 75 úderov za minútu. Je vhodný napríklad aj pre pacientov, ktorí nemôžu užívať betablokátory – ako sú napríklad astmatici alebo pre tých, ktorí liečbu zle tolerujú

Chirurgická a prístrojová liečba

  • chirurgická liečba – napríklad operácie pri ischemickej chorobe srdca či poruchách chlopní
  • prístrojová liečba – využitie automatických implantovateľných defibrilátorov, srdcová resynchronizač­ná liečba
  • mechanická podpora srdca – na preklenutie obdobia do transplantáci­e srdca
  • hemodialýza, ultrafiltrácia – u pacientov s CHSZ, ktorým nefungujú obličky
  • transplantácia srdca – je vhodná pre vybraných pacientov, ktorí spĺňajú prísne indikačné kritériá

© AUTORSKÉ PRÁVA VYHRADENÉ

#srdce #srdcová frekvencia #Chronické srdcové zlyhávanie
Sleduj najnovšie články na našom Facebooku