Úloha čriev je oveľa väčšia, ako si myslíme. Prebieha v nich trávenie, ktoré podporuje viac ako 400 druhov baktérií. Nachádza sa v nich aj samostatný „črevný“ nervový systém. Tráviaci trakt je tak priamo prepojený s mozgom, a to aj vďaka rovnakým typom receptorov. Správne fungovanie čriev má vplyv na celkový zdravotný stav, psychiku a výkonnosť. Predpokladom toho je správne a kvalitné stravovanie, ktoré sa podieľa na koordinácii črevných funkcií. V rámci ochorení tráviacej sústavy však existujú aj diagnózy, ako napríklad nešpecifické zápalové ochorenia čreva, pri ktorých skôr ako dobrý kuchár pomôže len lekár. Ich včasná diagnostika je kľúčom ku kvalitnému životu.
Tieto ochorenia sa prejavujú hnačkami, bolesťami brucha, prítomnosťou krvi v stolici či náhlym schudnutím. Diagnostiku však odďaľujú predovšetkým nešpecifické príznaky. Veď kto by si spájal únavu, nechutenstvo či melancholickú náladu s ochorením čriev?
Dnes však už existujú spoľahlivé diagnostické metódy na detekciu IBD. „Tými najdôležitejšími ostávajú endoskopické vyšetrenia, z ktorých najdôležitejšou je kolonoskopia. Prvou voľbou je neinvazívne vyšetrenie, takzvaná laboratórna diagnostika biologických markerov, predovšetkým fekálneho kalprotektínu, ktorý je indikátorom zápalového postihnutia čriev,“ približuje diagnostiku docent Martin Huorka, lekár gastroenterologickej ambulancie Univerzitnej nemocnice Bratislava-Ružinov. „Je bielkovinovej povahy a podľa jeho množstva sa vysloví podozrenie na nešpecifické zápalové ochorenie čriev. Na spresnenie diagnózy, prípadne komplikácií, slúžia doplnkové vyšetrovacie metódy, ktoré sú doménou rádiológie. Po potvrdení diagnózy lekár nasadí liečbu. Najnovšia je biologická liečba, ktorá je indikovaná pri stredne ťažkých až ťažkých formách ochorenia. Podáva sa pri akútnom vzplanutí ochorenia, ale aj na zabránenie jeho návratu,“ dodal docent Huorka.
Deň otvorených dverí – piatok 27. mája
Môže za vaše črevné problémy zápalové ochorenie? Príďte sa otestovať v piatok, 27. mája do jedného z jedenástich centier na liečbu IBD. V rámci Dňa otvorených dverí budete mať možnosť dať si vyšetriť vzorku svojej stolice prostredníctvom kalprotektínového testu. Je preto potrebné, aby ste si priniesli vzorku stolice so sebou. Viac informácií nájdete na www.volajuvascreva.sk
Kde sa bude testovať:
Bratislava
Gastroenterologické oddelenie, V. interná klinika, LF UK UN Bratislava – Ružinov, Ružinovská 6 Gastroenterologické centrum ASSIDUO a IBD centrum, Cintorínska 3/B Gastroenterologická klinika, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Antolská 11
Trenčín
Gastroenterologická ambulancia Internej kliniky FN, Legionárska 28
Nitra
Gastroenterologické a hepatologické centrum, Špitálska 13
Martin
Odd. gastroenterologickej diagnostiky Internej kliniky UN Martin, Kollárova 2
Ružomberok
Gastroenterologické oddelenie Internej kliniky, Ústredná vojenská nemocnica SNP, Generála Miloša Vesela 21
Banská Bystrica
Gastroenterologická ambulancia Fakultnej nemocnice F. D. Roosevelta, Nám. L. Svobodu 1
Prešov
Gastroenterologická a hepatologická ambulancia, Puškinova 18
Košice
I. interná klinika UN L. Pasteura, Trieda SNP 1
Nové Zámky
Klinika vnútorného lekárstva II, Fakultná nemocnica s poliklinikou, Slovenská ulica 11 A
Tráviaci trakt obsahuje veľký počet neuroreceptorov, ktorých účinok je sprostredkovaný viacerými aktívnymi látkami. Napríklad hormón serotonín je zodpovedný za viacero procesov v tele a črevo ho produkuje viac ako mozog. Tomuto hormónu je prisudzovaná aj zodpovednosť za pocit pohody a šťastia alebo, naopak, depresie a úzkosti. Aj preto sa hovorí, že láska ide cez žalúdok. Práve žalúdok je orgán, ktorý si ľudia trpiaci Crohnovou chorobou všímajú ako prvý. Prejavy tejto choroby sa preto spájajú s potravinovou neznášanlivosťou na lepok, laktózu či histamín. „V prípade Crohnovej choroby včasná diagnostika nie je klišé, predstavuje skutočnú pomoc,“ zdôrazňuje docent Huorka.
Príčiny IBD nie sú v súčasnosti úplne známe. Isté je, že úlohu zohráva genetický potenciál pacienta a tiež podnety z vonkajšieho prostredia. Rovnako existuje prepojenie ochorenia so stresom a fajčením, čo má spojitosť so životným štýlom mnohých mladých ľudí, ktorým Crohnova choroba strpčuje život najčastejšie.
Ochorenie má okrem psychiky vplyv aj na plodnosť. Aktívne ochorenie totiž znižuje šancu na otehotnenie, u mužov zhoršuje kvalitu a znižuje množstvo spermií. Častým prejavom je aj erektilná dysfunkcia a strata libida. Pre otehotnenie a následne donosenie zdravého dieťaťa je pre ženu s IBD kľúčové, aby bolo ochorenie v pokoji. Je preto potrebné načasovať tehotenstvo na obdobie, keď sa žena cíti dobre a v liečbe je potrebné po porade s lekárom pokračovať aj počas tehotenstva. „Páry, v ktorých aspoň jeden trpí či už na Crohnovu chorobu, alebo ulceróznu kolitídu, by mali rodičovstvo starostlivo plánovať a konzultovať s gastroenterológom a gynekológom. Ženy s IBD však majú rovnakú šancu otehotnieť ako zdravé ženy, pokiaľ je ochorenie sledované a pod kontrolou,“ vysvetľuje docentka Zuzana Zelinková, ktorá sleduje tehotné pacientky s IBD.
Známa česká psychologička a sexuologička docentka Laura Janáčková pre pacientov s IBD napísala knihu Krotenie Crohna a hľadanie duše, v ktorej otvorila aj nedotknuté témy. „Kniha je prvou publikáciou venujúcou sa psychickému prežívaniu a duši chorého, ktorá je venovaná priamo pacientom. Sprevádza chorého od začiatku choroby, rieši jeho obavy, strachy a nevyhýba sa ani intímnym otázkam. Obsahuje množstvo rád, psychologických metód a tipov. Ponúka tiež rady a odporúčania pre rodinu a priateľov, ktorí chcú byť svojím blízkym nápomocní v boji s chorobou,“ dodala docentka Janáčková.
O čo ide, keď sa povie IBD?
IBD, z anglického inflammatory bowel disease, predstavuje skratku na označenie zápalových ochorení tráviaceho traktu. Ochorenie môže postihovať ktorúkoľvek časť tráviacej trubice (Crohnova choroba), alebo len hrubé črevo (ulcerózna kolitída).
- zápal sliznice tráviaceho traktu sa prejavuje rôznymi príznakmi, v závislosti od toho, aká časť tráviaceho traktu je poškodená. Najčastejšie sa vyskytuje hnačka, ktorá môže byť spojená s teplotami, bolesťami brucha, krvou v stolici a chudnutím. Toto sú tzv. alarmujúce príznaky, ktoré by mali viesť k návšteve lekára gastroenterológa. Súčasne sa môžu vyskytovať aj iné tráviace ťažkosti, napr. vracanie alebo pocit na vracanie. IBD nie je len ochorením tráviacej trubice, môže postihovať aj iné orgány, ako sú kĺby, oči, koža, pečeň
- spúšťače ochorenia nie sú jednoznačne určené, relatívne často sa prejaví v nadväznosti na infekčnú hnačku, niekedy sa môže vyskytnúť v nadväznosti na výraznú psychickú záťaž, vo väčšine prípadov však nie je prítomný žiadny jednoznačný spúšťač
- výskyt ochorenia stúpa a postihuje prevažne mladých ľudí medzi 20. a 30. rokom života, v posledných rokoch sa však čoraz častejšie vyskytuje aj u detí a starších ľudí. Jeho príčina nie je známa, ale na jeho vzniku sa podieľa kombinácia viacerých faktorov tak dedičných, ako aj faktorov prostredia
- ochorenie diagnostikuje a lieči gastroenterológ. Diagnóza sa stanovuje pomocou endoskopického vyšetrenia, pri ktorom sa určí typ ochorenia, ako aj rozsah postihnutia. Niekedy sú potrebné aj ďalšie vyšetrenia, ako je sonografia a magnetická rezonancia. Definitívne stanovenie diagnózy je však vždy založené na endoskopickom vyšetrení spolu s odberom vzoriek na analýzu pod mikroskopom.
- po stanovení diagnózy nasleduje liečba liekmi, ktoré potláčajú prehnanú odpoveď imunitného systému na črevné baktérie. V súčasnosti dostupnými liekmi je možné túto zápalovú reakciu len utlmiť a držať pod kontrolou, ale ochorenie nie je možné definitívne vyliečiť. Niekedy je v priebehu ochorenia potrebný chirurgický zákrok, či už na riešenie komplikácií, ako je napríklad vznik abscesov, alebo s cieľom odstrániť nepriechodný úsek čreva
Ulcerózna kolitída
je choroba, ktorá spôsobuje zápal (opuch a bolesť) vnútornej sliznice hrubého čreva alebo konečníka, čo spôsobuje naliehavú krvavú hnačku a únavu. Prejavy choroby sa líšia podľa toho, ako veľká časť hrubého čreva je zasiahnutá
Rizikové faktory
Rovnako ako príčina ochorenia ani rizikové faktory nie sú úplne jasné. Ľudia trpiaci stresom však mávajú vyšší výskyt ochorenia. Podľa niektorých teórií ochorením častejšie trpia aj ľudia, ktorí majú v jedálnom lístku veľa mäsa, vajec a čokolády. Istú úlohu zohráva aj dedičnosť
Aké sú jej príznaky
Čím väčšmi je črevná sliznica zapálená a vredovitá, tým viac stráca schopnosť absorbovať vodu z odpadového materiálu, ktorý prechádza hrubým črevom. To potom vedie k hnačke. Poškodená črevná sliznica môže tiež produkovať do stolice veľké množstvo hlienu. Okrem toho vredy v sliznici môžu spôsobiť krvácanie, takže stolica môže byť aj krvavá. Strata krvi môže prípadne viesť k málokrvnosti. Väčšina chorých zvykne pociťovať naliehavú potrebu vyprázdnenia, ale máva aj kŕčovité bolesti brucha. Bolesť môže byť silnejšia na ľavej strane. Hnačka a bolesť brucha môžu spoločne viesť k strate chuti do jedla a následnému chudnutiu. Tieto príznaky môžu vyvolať aj únavu
Vedeli ste, že… črevá vyrobia viac hormónu šťastia ako mozog a plocha tenkého čreva zakryje jedno tenisové ihrisko viac ako 10-tisíc Slovákov sa lieči na nešpecifické zápalové ochorenie čriev (IBD)
Diagnostika
Zvyčajne začína lekárskou prehliadkou a anamnézou, krvnými testami či vzorkou stolice, používa sa aj kolonoskopia alebo sigmoidoskopia. Niekedy sa používajú RTG lúče s báriovým klystírom, ale aj CT či MRI vyšetrenia
Možné komplikácie ochorenia
Pretrvávajúca hnačka, krvácanie z konečníka s krvnými zrazeninami v stolici, pretrvávajúce bolesti a vysoká horúčka. Ďalšou možnou komplikáciou je perforované črevo. Najvážnejšou komplikáciou je toxický megakólon. Ťažký zápal môže viesť k rýchlemu rozšíreniu hrubého čreva, to ochrnie a telo nedokáže vyprázdniť jeho obsah. V závažných prípadoch môže dôjsť k jeho prasknutiu
Liečba
Momentálne neexistujú lieky, ktoré by chorobu vyliečili, liečbou je však možné udržať chorobu pod kontrolou. Pôsobí tak, že tíši abnormálny zápal v sliznici hrubého čreva. To mu dáva príležitosť vyliečiť sa. Okrem toho zmierňuje príznaky hnačky, krvácanie z konečníka a bolesti brucha
Ako si pacient môže pomôcť sám
Pacient by mal dodržiavať diétne opatrenia. Ovocie ako napríklad jablká jedzte vždy olúpané. Odporúča sa v jedálnom lístku obmedziť zeleninu a konzumovať ju skôr tepelne upravenú. Absolútne nevhodné sú potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako sú napríklad strukoviny. Medzi pečivom si vyberajte skôr biele, celozrnné totiž obsahuje veľké množstvo nestráviteľných zvyškov. Vyhýbajte sa mliečnym, kvasnicovým a čokoládovým výrobkom. Nejedzte dráždivé, korenené jedlá a instantné potraviny. Živočíšne tuky radšej nahraďte rastlinnými. Potravu si rozdeľte do menších porcií a jedzte viackrát denne. Dôležitú úlohu zohráva aj pitný režim. Vyberajte si neperlivé minerálky, slabé čaje a silne zriedené ovocné šťavy. Nevhodné sú limonády, káva a energetické nápoje. Priebeh ochorenia nepriaznivo ovplyvňuje stres. Nájdite si preto dostatok času na odpočinok a vyhýbajte sa psychicky náročným situáciám
Foto: SHUTTERSTOCK
Crohnova choroba
- je stav, ktorý spôsobuje zápal (opuch a bolesť) v stene tráviacej sústavy. Postihnutá môže byť ktorákoľvek časť tráviacej rúry. Asi u tretiny pacientov je postihnuté len hrubé črevo, asi u tretiny len tenké črevo a asi u tretiny aj hrubé aj tenké črevo
- choroba je pomenovaná po doktorovi Burrillovi B. Crohnovi, ktorý spolu s kolegami Oppenheimerom a Ginzburgom uverejnil v roku 1932 článok, v ktorom opisuje znaky toho, čo sa dnes nazýva Crohnova choroba. Crohnova choroba a s ňou súvisiaca ulcerózna kolitída sú dve hlavné skupiny chorôb, ktoré patria do širšej skupiny ochorení nazývanej zápalové ochorenia čriev. Príznaky oboch sú tak podobné, že lekári majú niekedy problém stanoviť definitívnu diagnózu
- zatiaľ čo ulcerózna kolitída postihuje vnútornú výstelku hrubého čreva alebo konečníka, Crohnova choroba sa môže objaviť aj v iných častiach tráviaceho systému, vrátane tenkého čreva, dutiny ústnej, pažeráka a žalúdka. Postihnuté môžu byť všetky vrstvy čreva. Úseky zdravého čreva sa môžu striedať s chorými časťami. Ide o takzvané preskočené oblasti. Oproti tomu ulcerózna kolitída sa rozširuje rovnomernejšie a súvislejšie a ovplyvňuje len povrchové vrstvy hrubého čreva
- prevencia a rizikové faktory: proti tomuto ochoreniu zatiaľ neexistuje žiadna zaručená prevencia. Uvažuje sa o škodlivom vplyve stravy s nadbytkom rafinovaných cukrov a nedostatkom rozpustnej vlákniny, ktorá by tak mohla narušiť zloženie prirodzenej črevnej flóry. Podobný efekt má časté užívanie antibiotík. Akútne zhoršenie či nové vzplanutie choroby pôsobí fajčenie, užívanie nesteroidných antireumatík a hormonálna antikoncepcia. Ľudia, v ktorých rodine sa už Crohnova choroba vyskytuje, by mali byť sledovaní na gastroenterologických pracoviskách, aby sa prípadné prepuknutie choroby zachytilo včas. Majú totiž mnohonásobne vyššie riziko tejto choroby
- príznaky a prejavy choroby: ochorenie prebieha väčšinou chronicky, striedajú sa obdobia vzplanutia s obdobiami, keď je pacient bez ťažkostí. Pacienti mávajú bolesti brucha, vleklé hnačky, mierne teploty, cítia sa viac unavení a chudnú. Môže sa objaviť vracanie, kŕče, zástava plynov a zriedka krv v stolici. U niektorých chorých dominujú prejavy v iných oblastiach tela. Môže ísť o bolesti kĺbov, obličkové a žlčové kamene, zápal dúhovky a závesného aparátu oka alebo kožné ochorenie nazývané erythema nodosum.
Diagnostika
- začína sa zvyčajne lekárskou prehliadkou a anamnézou. Možno urobiť aj krvné vyšetrenia, aby sa skontroloval výskyt anémie, čo by mohlo naznačovať krvácanie. Okrem toho môžu tieto vyšetrenia odhaliť vysoký počet bielych krviniek, čo je známkou zápalu niekde v tele
- vzorka stolice môže obsahovať biele krvinky, čo môže byť príznakom zápalového ochorenia. Vzorka stolice tiež umožňuje lekárovi odhaliť krvácanie alebo infekciu spôsobenú baktériami, vírusmi alebo parazitmi. Vylúčenie týchto príčin môže byť pri diagnostike Crohnovej choroby užitočné
- ak sa choroba nachádza v hrubom čreve, potrebná je sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Lekár môže zobrať aj biopsiu sliznice čreva, ktorú prezrie pod mikroskopom. Potrebné môžu byť aj ďalšie vyšetrenia, napríklad CT a MRI.
Závažnosť Crohnovej choroby
- mierna forma: riedka stolica menej než 4-krát denne, žiadne alebo slabé krvácanie, žiadne systémové príznaky (napr. horúčka, zvýšený tep, zvýšený počet krviniek)
- stredne závažná forma: riedka stolica 4– až 6-krát denne, stredné krvácanie, isté systémové príznaky (napr. horúčka, zvýšený tep, zvýšený počet krviniek), mierne ochorenie, ktoré nereaguje na liečbu
- závažná forma: riedka stolica viac než 6-krát denne, závažné krvácanie, systémové príznaky (napr. horúčka, zvýšený tep, zvýšený počet krviniek), známky podvýživy, úbytok hmotnosti vyšší ako 10 % hmotnosti (v dobrom stave).
Možné komplikácie ochorenia
- striktúra – zúženie časti čreva spôsobené tvorbou zjazveného tkaniva môže spôsobiť ťažkosti pri prechode potravy – bolesť a vracanie
- fisúra – trhlina v sliznici konečníka môže spôsobiť bolesť a krvácanie, najmä počas vyprázdňovania stolice
- perforácia – malý otvor v stene čreva, pričom obsah čreva môže unikať a spôsobiť infekciu alebo absces vnútri brucha, čo môže ohroziť aj život
- fistula – píšťala, kanál spôsobený zápalom a infekciou
- absces – nazbieraný hnis, ktorý sa prejavuje prudkou bolesťou v bruchu, bolestivou stolicou, výtokom hnisu z konečníka, horúčkou…
- rakovina – ľudia so zápalom hrubého čreva majú vyššie riziko rozvoja rakoviny hrubého čreva a konečníka ako ostatná populácia
Liečba
- predovšetkým je to jej dlhodobosť, pretože aj obdobie zlepšenia stavu vyžaduje udržiavacie dávky liekov. Voľba liečebnej stratégie závisí od lokalizácie procesu, rozsahu postihnutia a aktivity choroby. Všeobecne sa odporúča šetriaci režim. Niekedy si choroba vyžaduje zmenu zamestnania. Ďalej je to vhodná strava so zastúpením všetkých nutričných zložiek a energeticky primeraná vzhľadom na obmedzenie fyzickej aktivity. Pri tých formách choroby, ktoré prostredníctvom zápalu zužujú tráviacu trubicu, treba byť opatrní na hrubé nestráviteľné zvyšky potravy. Pri ťažšom priebehu choroby sa podávajú kortikoidy. Ak nastanú komplikácie (upchatie čreva, šírenie zápalu prostredníctvom fistuly do iných orgánov a ďalšie), alebo nepomáha iná liečba, je potrebné podrobiť sa operácii. Chirurg odstráni postihnutú časť čreva, čo niekedy vyžaduje vyvedenie konca zdravého čreva cez brušnú stenu so zavedením stómie, ale bohužiaľ, ani to nezaručuje vyliečenie. Operáciu počas rokov nakoniec podstúpi zhruba polovica pacientov.
Skrotiť chorobu znamená nájsť pokoru
Radí psychologička doc. PhDr. Dr.phil. Laura Janáčková, CSc.
Keď sa človek dozvie diagnózu, s ktorou bude žiť zvyšok života, v hlave mu znejú vety typu to je omyl, čo teraz, prečo práve ja… Pacient má strach z budúcnosti, je zmätený, nahnevaný. Je to normálna reakcia na novú situáciu. Nesnažte sa správať, akoby sa nič nestalo. Ak potrebujete pomoc rodiny, požiadajte o ňu, ak sa potrebujete vyrozprávať, rozprávajte, ak máte plačlivú náladu, nebráňte sa slzám. Pýtajte sa lekára na všetko, čo chcete a potrebujete vedieť. Zrušte spoločenské a pracovné povinnosti, kým nebudete stáť opäť pevne na zemi. Neuzatvárajte sa však do seba, hovorte o svojich pocitoch, zverte sa so svojím strachom, prípadne zvážte návštevu psychológa.
Vedeli ste, že… IBD sa vyskytuje najmä u mladých ľudí vo veku 20 až 40 rokov ochorenie má okrem psychiky vplyv aj na plodnosť muža aj ženy u viac ako 80 % pacientov je potrebný chirurgický zásah do brušnej dutiny a čriev
Psychická stabilita človeka stojí na troch pilieroch: zdravie, práca, vzťahy a sex. Keď máme problémy v jednej z týchto oblastí, objavuje sa v našom živote pocit nespokojnosti. V prípade, že sú zasiahnuté dva piliere, začína sa u nás prejavovať psychická labilita. Problémy vo všetkých troch oblastiach vyvolávajú pocit, že už nemôžeme ďalej. Na opätovné nájdenie spokojnosti je potrebná rehabilitácia vo všetkých oblastiach. Závažné chronické ochorenie obyčajne zasiahne všetky tri základné piliere našej psychickej stability. Preto je dôležité, aby ste získali dostatok informácií o chorobe a možnostiach jej liečby. Upravte si svoj denný rytmus, zdravo sa stravujte, neuzatvárajte sa do seba. Ak pracujete, povedzte o svojom ochorení nadriadeným v práci. Choroba totiž ovplyvní nielen váš súkromný, ale aj pracovný život.
Až 80 percent pacientov sa počas choroby stretne so strachom. Boja sa straty kontroly nad vlastným telom, bolesti, opustenia, invalidity, straty dôstojnosti. Strach paralyzuje. Keď zistíme, že je náš život v ohrození, často zažívame práve tento pocit. Pacienti s chronickým zápalovým ochorením tráviaceho traktu sa boja straty schopnosti udržať stolicu, zmeny vzhľadu, straty zamestnania, straty partnera, bolesti, utrpenia, samoty, prechodných alebo trvalých následkov, sociálnych dosahov. Takýto človek stráca sebavedomie, často trpí depresiami. Niektoré prieskumy medzi chorými dospeli k záveru, že až 60 % pacientov sa stretne s tzv. depresívnou poruchou.
Pacienti s IBD majú často narušené vzťahy aj v oblasti sexuality a majú problém so sexualitou vôbec. Medzi tie najčastejšie problémy u mužov patria erektilná dysfunkcia, bolestivá erekcia, strata sexuálnej chuti. U žien zas poruchy vzrušivosti, bolestivá súlož a podobne. Neriešené problémy v sexe skôr či neskôr ovplyvnia partnerský vzťah. Viac ako 80 % chorých pociťuje pôsobenie nadlimitnej životnej záťaže spojenej so stresom z choroby a prežíva obavy z dlhodobých komplikácií. Až 70 % často pociťuje rozpaky a hanbu, až pre 17 % chorých bola choroba dôvodom na ukončenie intímneho vzťahu.
Aj napriek chorobe však človek musí hľadať cestu k šťastiu. Jedným zo spôsobov je „terapia na mieru“ pre konkrétneho pacienta. Rovnako dôležité, ako dať pacientovi dobrý liek, je aj naučiť ho, ako sa vyrovnať s ochorením a ako lepšie chorobu zvládať.