Odpovede neumožňujú stanovenie diagnózy demencie alebo Alzheimerovej choroby. Môžu byť však zamyslením sa nad tým, či zmeny nie sú vážnejšieho charakteru a či nie je potrebné odborné vyšetrenie.
| Označte rámček, ktorý najlepšie vyjadruje problémy s pamäťou u danej osoby. | áno | nie | neviem |
|---|---|---|---|
| 1. Opakuje si stále niečo alebo pýta sa stále na to isté? | __ | __ | __ |
| 2. Je viac zábudlivý/-á, má problémy s krátkodobou pamäťou? | __ | __ | __ |
| 3. Potrebuje si robiť záznamy na pripomenutie vecí, ako sú domáce práce, nákupy, užívanie liekov? | __ | __ | __ |
| 4. Zabúda na dohovorené stretnutia, rodinné udalosti, sviatky? | __ | __ | __ |
| 5. Vyzerá smutný/-á, skleslo alebo je plačlivý/-á častejšie než v minulosti? | __ | __ | __ |
| 6. Začal/-a mať problémy s počítaním, používaním peňazí a kontrolou financií? | __ | __ | __ |
| 7. Stratil/-a záujem o svoje obľúbené činnosti ako hobby, čítanie, návštevy kostola alebo iné sociálne aktivity? | __ | __ | __ |
| 8. Začína potrebovať pomoc pri jedení, obliekaní, kúpaní, toalete? | __ | __ | __ |
| 9. Začína byť podráždený/á, nepokojný/á, podozrievavý/á alebo začína vidieť, počuť, veriť nereálnym veciam? | __ | __ | __ |
| 10. Existujú obavy týkajúce sa jeho/jej schopnosti viesť auto, napr. nebezpečenstvo zablúdenia alebo nebezpečnej jazdy, alebo prestal/-a viesť auto? Ak nikdy neviedol/-a auto, odpovedzte „nie“ | __ | __ | __ |
| 11. Má problémy pri vyjadrovaní sa s nájdením vhodných slov, s ukončením vety alebo pomenovaním vecí a ľudí? | __ | __ | __ |
Spolu odpovedí „áno“: Viac ako päť odpovedí „áno“ môže znamenať prítomnosť porúch pamäti a je vhodné konzultovať tieto otázky s lekárom.