Nerád operujem spokojných pacientov

Podľa odborníka na výmenu šošoviek Romana Ondreičku dnes nie je sivých zákalov viac v porovnaní s minulosťou u ľudí rovnakého veku. Čo sa však výrazne zmenilo, sú nároky na kvalitu videnia. Dnes seniori pasívne nesedávajú na priedomí na lavičkách, ale trávia čas pri počítači, s mobilom v ruke, šoférujú autá. Môžu však iné očné diagnózy rozhodnutie pre tento zákrok komplikovať alebo, naopak, urýchliť?

„Niektoré diagnózy nás priam nabádajú operovať sivý zákal. Sú to najmä glaukómy, čiže vysoký vnútroočný tlak,“ vysvetľuje MUDr. Ondreička. „Je dokázané, že po operácii sivého zákalu klesá vnútroočný tlak o 18,5 percenta. Dovtedy si pacient očný tlak kontroloval jedine používaním lieku v očných kvapkách, ale vieme, že spolupráca pacientov pri používaní týchto liečiv nebýva stopercentná. Takto, operáciou sivého zákalu, dostaneme čiastočne pod kontrolu aj takzvaný zelený zákal. Navyše niektoré formy glaukómu sú priamo vyvolané pôvodnou šošovkou. Ak má človek menšie, ďalekozraké oči a šošovka počas života získava na objeme, v určitom momente dochádza ku problémom s prúdením vnútroočnej tekutiny, ku zvýšeniu očného tlaku a poškodzovaniu zrakového nervu. Ľudská šošovka má hrúbku 4 mm, implantát má 1 mm, takže po výmene vnútroočnej šošovky za umelú získame 3 mm priestoru v oku.“

Kedy byť opatrný – a dokedy?

Existuje skupina chorôb, pri ktorých treba byť pri rozhodovaní sa, kedy operovať sivý zákal, opatrný. Patrí sem vekom podmienená degenerácia makuly. Výmenou šošovky dopadá na makulu, centrum najostrejšieho videnia, viac svetla, čo v prípade tejto diagnózy nie je žiaduce. „Na druhej strane, ak má niekto pokročilý sivý zákal, nedokážeme dôkladne vyšetriť očné pozadie. Čiže ak sietnica zhoršuje kvalitu videnia o 20 % a sivý zákal o 10 %, s výmenou šošovky by som skôr počkal. Ak však vidím, že zlé videnie z dôvodu sivého zákalu dominuje a problém na sietnici či makule je v danej situácii to menšie zlo, potom treba kataraktu neodkladne riešiť.“

Ďalšou diagnózou, pri ktorej treba spozornieť, sú chronické zápalové ochorenia vo vnútri oka. Jedným z rizikových momentov je napríklad uskutočnenie operácie sivého zákalu pred transplantáciou rohovky. Podobne pri diabetickej retinopatii. Nemá však význam čakať donekonečna, lebo cukrovka prináša pridružené choroby a tie časom môžu zabrániť v operácii zákalu. MUDr. Ondreička: „Sú niektoré diagnózy, ktoré nás nabádajú operovať, a iné radšej ešte počkať. Nedá sa jednoznačne povedať, kedy byť zdržanlivý, a kedy, naopak, odvážny, pretože je to veľmi individuálne. A pacienti sa sami rozhodujú, či sú ešte spokojní s kvalitou svojho videnia, alebo už získali pocit, že by to mali riešiť. Ja nerád operujem spokojných pacientov. Naopak, chcem, aby boli spokojní po zákroku.“

Čítajte viac Zanedbaný zákal? Šošovka tvrdá takmer ako kameň

Riešenie ďalších dioptrických chýb

Výmenou zakalenej vnútroočnej šošovky za novú je navyše možné riešiť aj ďalšie dioptrické chyby oka. S pacientom sa treba dôkladne porozprávať o tom, aké sú jeho „požiadavky na zrak“ a podľa toho sa dôsledne rozhodnúť pre druh vnútroočnej šošovky. Na čo by sa malo vždy prihliadať pri výbere novej šošovky, je riešenie astigmatizmu (tzv. cylindre).

„Niekto chce s novými šošovkami čítať bez okuliarov, ale na pozeranie televízie už bude potrebovať mínus 2,5 dioptrie. Toto si môže rozhodnúť a požiadať lekára o takéto nastavenie. Väčšina ľudí to vyžaduje naopak, do diaľky chcú dobre vidieť bez okuliarov, chcú bez nich chodiť po ulici, šoférovať, ale pri čítaní sú zvyknutí nasadiť si okuliare a neprekáža im to. Toto sú rozhodnutia, pri ktorých nie je dobré urobiť chybu,“ upozorňuje odborník. Existujú viaceré druhy šošoviek, monofokálne, multifokálne a najnovšie šošovky s rozšíreným ohniskom. Treba dôsledne zvážiť pacientov zdravotný nález v oku aj jeho požiadavky v rámci životného štýlu. Napríklad multifokálne šošovky by mali ísť výlučne do inak zdravých očí.

O jednotlivých typoch vnútroočných šošoviek si povieme v nasledujúcom diele.