Ak ste žena vo vyššom veku, a zájdete k lekárovi s týmto ochorením neskoro, hrozí vám vysoké riziko trombózy a embólie

„Ultrazvuk žíl u rádiológa špecialistovi stačiť určite nebude,“ varuje chirurg Pavel Ištok z Proktoveny v Bratislave, aby ste sa zbytočne neprehnali. Najmä v lete ho v ambulancii navštevujú pacienti s vážnymi zdravotnými problémami, ktorí podcenili prevenciu a potrebné vyšetrenie.

Základom kvalitného vyšetrenia jednotlivých žíl dolných končatín je mapping za pomoci farebného ultrazvuku (Dopplera) a vypracovanie venózneho protokolu. Až podľa neho sa zistí skutočný rozsah ochorenia a špecialista, ktorým môže byť angiológ, cievny chirurg alebo chirurg, vám môže odporučiť terapiu. „Viditeľné znaky kŕčových žíl totiž vôbec nemusia zodpovedať skutočnému stavu hlbokých žíl. Niektorí pacienti s miernymi príznakmi majú už vážne postihnutý žilový systém. Doppler umožňuje vyšetriť stav ciev a dynamiku, akou v nich tečie krv a odhaliť reflux – spätný tok krvi, v povrchovom aj hlbokom žilovom systéme,“ vysvetľuje doktor Ištok.

Angiológ v žilnom protokole skúma hlboké žily, ktoré vedú zhruba 90 percent krvi, a žily povrchové, zodpovedné zhruba za desať percent krvného zásobovania. Medzi nimi sú spojky. Ochorenie žíl môže zasiahnuť ktorýkoľvek z týchto žilových systémov. Diagnostika u špecialistu zahŕňa aj vstupný rozhovor a vyšetrenie, počas ktorého lekár zisťuje prítomnosť varixov, opuchov či kožných zmien v stoji a ľahu.

Príčina chronického žilového ochorenia ešte nie je celkom jasná. Ide o najčastejšie chronické ochorenie vo vyspelých krajinách, ktorým trpí viac ako 70 percent ľudí. Častým sprievodným prejavom tohto ochorenia sú práve kŕčové žily. Ak ste žena vo vyššom veku, vaši rodičia mali kŕčové žily, pravdepodobne sa s ním stretnete.

Čítajte viac Je to infarkt alebo nie? 14 príčin bolesti na hrudi, ktoré vás môžu riadne vyľakať

Ak však budete svoje kŕčové žily dlho považovať len za kozmetický problém, môže sa stať, že k lekárovi prídete až v neskorších štádiách, s komplikovanými žilovými zmenami, ako sú ekzém a pigmentácie, v najhoršom prípade dokonca s vredom predkolenia. A aj keď kŕčové žily väčšinou neznamenajú priame ohrozenie na živote, nemali by sme ich brať na ľahkú váhu, pretože zvyšujú riziko trombózy (tvorby krvných zrazenín) a embólie (keď uvoľnená zrazenina upchá žilu, najčastejšie sa tak deje v pľúcach).

„Kŕčové žily sú geneticky podmienené. V dostupných štúdiách sa uvádza, že ak jeden z rodičov má varixy, deti majú 75-percentnú pravdepodobnosť, že ich budú mať tiež. Ak obaja rodičia majú varixy, pravdepodobnosť sa zvyšuje až na 91 percent. Je to daň, ktorou ľudstvo platí za vzpriamenú chôdzu, nesprávnu životosprávu a nedostatok pohybu,“ hovorí doktor Ištok.

Ak je chronické ochorenie žíl objavené včas, správne zdiagnostikované, so správne nastavenou liečebnou stratégiou, je možné progresiu ochorenia zastaviť.

„Liečba kŕčových žíl pozostáva najmä z preventívnych opatrení, zo skorej diagnostiky a z následnej cielenej liečby podľa objavenej poruchy v žilnom systéme,“ vysvetľuje ďalej.

Každý z nás môže dodržiavať správnu životosprávu s dostatočným príjmom vlákniny, dostatočne sa hýbať, cvičiť cievnu gymnastiku, dodržiavať dôslednú liečbu pridružených ochorení, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka či vysoká hladina cholesterolu, ktoré zhoršujú stav žilového systému. To všetko máme vo svojich rukách. Nepriaznivý vplyv na žilový systém má aj obezita a fajčenie. Nikotínu sa preto hovorí aj cievny jed.

Čítajte viac Hemoroidmi trpí odhadom vyše polovica populácie. Čo radí gastroenterológ?

„Výbornou pomôckou na stabilizáciu stavu sú kompresívne pančuchy alebo podkolienky. Existuje aj celý rad výživových doplnkov a liečiv nazývaných venofarmaká vo forme tabliet, kapsúl, mastí či gélov, ale vedecké štúdie potvrdili účinnosť len niektorých z nich,“ vysvetľuje špecialista na ochorenie žíl. Odstránenie patologických zmien žíl a refluxov je možné pomocou dvoch základných skupín zákrokov. Prvým je klasická operácia, keď sa pacientovi odstraňuje žila v celkovej alebo spinálnej anestézii. „Táto operácia sa volá „stripping“, robí sa v nemocniciach. Chirurg cez malé rezy odpreparuje chorú cievu a mechanicky ju vytiahne von. Dôležité je, aby odstránil aj reflux na hlavných žilných kmeňoch – v malej alebo veľkej skrytej žile. Na koži ostávajú drobné jazvičky po vpichoch a rezoch,“ hovorí Pavel Ištok.

Detailne opisuje aj miniinvazívne zákroky, ktoré sa používajú na väčšie varixy C2 s diagnostikovaným refluxom na hlavných žilách – na veľkej alebo malej stehennej žile. „Tie sa v súčasnosti riešia uzavretím žily zvnútra teplom, a to z jedného vpichu. Zdrojom tepla na konci katétra je endovenózny laser. Táto technika sa volá EVLA. Zdrojom tepla môže byť aj rádiofrekvencia – RFA (rádiofrekvenčná ablácia).

Na vnútrožilové uzavretie veľkých žíl sa používajú aj techniky bez použitia tepla, napríklad lepenie žíl biologickým lepidlom Venasel pod ultrazvukom.“ Pri použití vnútrožilných techník je efekt liečby varixov lepší, bez jaziev. Pre spôsob, akým riešiť reflux na hlavnom žilnom kmeni – teda malej alebo veľkej stehennej žile, sa operatér rozhoduje po vypracovaní venózneho protokolu. Často tento výkon dopĺňa aj výkonmi na menších kŕčových žilách (retikulárnych varixoch) alebo ešte menších žilkách – metličkách, pomocou sklerotizácie alebo mikrostrippingom podľa Varadyho s dobrým kozmetickým efektom. Avšak u 15 až 20 percent pacientov sa pri použití sklerotizácie môžu vytvoriť pigmentácie.

Čítajte viac Najvyššie riziko pri tejto chorobe hrozí ľuďom na 65 rokov, nie každý ale spozná, že ide o ochorenie mozgu a mnohí sa hanbia ísť k lekárovi

„Najlepší kozmetický efekt sa dosahuje kombináciou zvolených techník,“ porovnáva rôzne zákroky doktor Ištok z Proktoveny, kde majú akreditáciu na používanie všetkých metód na liečenie kŕčových žíl. Rádiofrekvenčnú abláciu, terapiu laserom alebo microstripping je možné robiť bez hospitalizácie, ambulantne v tumescenčnej anestézii. To znamená, že žila sa od okolitých tkanív odizoluje špeciálnym roztokom, v ktorom je lokálne anestetikum. „Na druhý deň môžete byť v práci, zákrok nesprevádzajú bolesti, a o dva dni môžete športovať v kompresívnej pančuche. To je jediné obmedzenie pri moderných vnútrožilových zákrokoch. Kompresívne pančuchy musíte nosiť približne dva týždne. Sauny a kúpania v teplej vode sa musíte vzdať,“ hovorí chirurg Pavel Ištok. Pri sklerotizácii metličiek a menších kŕčových žíl metódou CLaCS (kombináciou kryo lasera a kryo sklerotizácie) nemusíte nosiť kompresívne pančuchy vôbec.

Pri liečbe kŕčových žíl dochádza často k recidívam a aj po odstránení sa objavia ďalšie. "U pacientov s C1 varixmi existuje 60-percentná pravdepodobnosť recidívy do piatich rokov, pri varixoch C2 je táto pravdepodobnosť do piatich rokov 30-percentná,“ hovorí lekár, s ktorým sa tak o niekoľko rokov môžete stretnúť pri ďalšom zákroku.

Ženský problém

Metličky postihujú 3-krát častejšie ženy ako mužov. Väčšina žien ich považuje len za kozmetický problém a rieši ich na estetických klinikách miesto toho, aby zašli do venózneho centra.

„Aj pred zákrokom na metličkách by ste mali absolvovať vyšetrenie dopplerom žíl s mappingom. Základom úspešnej liečby metličiek je nájsť prívodné cievy, z ktorých sú metličky plnené. Ak sa metličky riešia len laserom bez ošetrenia prívodných ciev – retikulárnych varixov, ktoré sú pod kožou – môžete očakávať časté recidívy a nikdy sa ich natrvalo nezbavíte,“ vysvetľuje chirurg Pavel Ištok, kde väčšina žien robí chybu. Upozorňuje, že metličky sú prvým štádiom (C1) chronického žilového ochorenia.