„Aj niekdajší prezident Srbska a Juhoslávie, jedna z kľúčových osobností vojny v Juhoslávii Slobodan Miloševič, zomrel na následky interakcie medzi liekmi,“ povedal na úvod ako zaujímavosť PharmDr. Ondrej Sukeľ, prezident Slovenskej lekárnickej komory. Miloševič, mimochodom obvinený zo zločinov proti ľudskosti, užíval liečivá na vysoký cholesterol, tlak a v krvi mu našli aj sedatíva. V istej chvíli však bral rifampicín, čo je druh antibiotika a tento liek spôsobil, že liečivá znižujúce hladinu cholesterolu a tlaku neboli účinné. Štandardná liečba teda zlyhala a on zomrel na infarkt myokardu ako následok vzájomného nežiaduceho spolupôsobenia liekov.
Nielen lieky na lekársky predpis však môžu mať závažné liekové interakcie. Ak ste hypertonik a kúpite si diklofenak alebo naproxén (účinné látky proti bolesti a zápalu), vaša liečba vysokého krvného tlaku sa môže stať neúčinnou. Samozrejme, je iné, ak pacient užíva liečbu napr. pre bolesť krížov dva-tri týždne, vtedy je táto nežiaduca interakcia medzi liekmi iba dočasná. „Do interakcií s liečivami však vstupuje aj mnoho nápojov,“ pripomína PharmDr. Miroslava Snopková, PhD., ktorá je prodekankou Farmaceutickej fakulty UK v Bratislave. „Napríklad liek na štítnu žľazu by sa nemal zapíjať kávou, lebo to mení jeho vstrebávanie. Dôležitý je odstup aspoň štyri hodiny.“
Veľmi známe sú interakcie grepovej šťavy s liekmi ako bisfosfonáty (na osteoporózu), statíny, antialergiká či antidepresíva. Je nutné venovať pozornosť aj tomu, či potravinový doplnok neobsahuje výťažky z grepu. „Pri bisfosfonátoch sa aj tak vstrebe len pomerne malá dávka liečiva a ak aj to negatívne ovplyvníme, veľmi si znížime účinnosť liečby,“ pokračuje PharmDr. Snopková. Tzv. furanokumaríny z grepov blokujú činnosť pečeňových enzýmov, čím znižujú odbúravanie niektorých liečiv z tela. To napríklad podstatne zvyšuje hladinu troch najpoužívanejších statínov v krvi (čo je nežiaduci účinok, lebo to zvýši riziko rozkladu svalového tkaniva).
Naopak, ľubovník bodkovaný, súčasť mnohých doplnkov výživy s upokojujúcim a antidepresívnym účinkom, urýchľuje metabolizmus mnohých liekov, čím znižuje ich účinok. Znižuje napríklad aj účinnosť hormonálnej antikoncepcie! A tak by sa dalo pokračovať.
Problémom môže byť aj duplicita liekov, ak má pacient predpísané lieky z rovnakej ATC skupiny, ktoré účinkujú rovnako alebo podobne. „Mali sme pacientku, ktorá mala dokonca triplicitu, keď jej traja lekári predpísali tri lieky na dve diagnózy pod rôznymi firemnými názvami,“ spomína si Miroslava Snopková. „Bežná terapeutická dávka liekov na zníženie hladiny cholesterolu je 20–80 mg denne. Ona užívala 100 mg denne a mala aj masívne nežiaduce účinky. Okrem zdravotných následkov takto zdravotná poisťovňa zbytočne hradí doplatky za tieto lieky a samozrejme, rovnako má zbytočné náklady aj pacient.“ Ak pacient užíva 5–9 liekov, pravdepodobnosť ich vzájomnej nežiaducej interakcie je 50 %. Ak je tých liekov dvadsať a viac, pravdepodobnosť liekovej interakcie je stopercentná. Zraniteľná je najmä populácia 65 +, pretože seniori berú množstvo liekov, a tak je riziko ich vzájomných nežiaducich účinkov a vplyvov štatisticky významné. „Keď sme robili prieskum na vzorke 170 pacientov, pri ktorých sme mali k dispozícii celú ich liekovú históriu, mierne závažné interakcie mali takmer všetci. A veľmi závažné takmer tretina týchto pacientov,“ hovorí PharmDr. Miroslava Snopková, viceprezidentka Slovenskej lekárnickej komory.
Na webovej stránke www.interakcieliekov.sk je možné rýchlo a jednoducho zhodnotiť, či kombinácia liekov, ktoré pacient užíva, nie je riziková z hľadiska možného pôsobenia liekov medzi sebou, prípadne spoločne s niektorými zložkami potravy. Pacient sa dozvie o veľkosti rizika a v prípade potreby má možnosť konzultovať podrobnosti s niektorým z farmaceutov zapojených do projektu. Tieto konzultácie sú predbežne zadarmo. Do projektu je zapojených cca 200 lekární. Databáza týchto liečiv sa pravidelne obnovuje a podobne sa aktualizujú aj nové informácie o vzájomných liekových interakciách. Ak niektoré online lekárne majú takúto službu s názvom Liekový audit za peniaze, Slovenská lekárnická komora tento projekt financuje a ponúka ho zadarmo. Službu Bezpečné lieky ponúka aj jedna zo zdravotných poisťovní vo svojej elektronickej pobočke.
„Pacient zadáva údaje anonymizovane, ale je potrebné, aby zadal svoj vek, pohlavie a kraj, v ktorom žije,“ vysvetľuje PharmDr. Norbert Chano zo Slovenskej lekárnickej komory. Do hornej časti, do okienka, v ktorom je zobrazená lupa, zadá názvy liečiv, ktoré užíva. Pozor, treba sa rozhodnúť pre liek v presne určenom dávkovaní, čiže Sumamed 120 mg alebo 500 mg, Simvastatín-ratiopharm 10 mg alebo Simvastatín-ratiopharm 20 mg atď. Skontroluje si zoznam liečiv, ktoré zadal a následne klikne „vyhľadať“. Systém mu ukáže „interakčný index“, pričom mu vypíše, či intervencia je alebo nie je nevyhnutná.
Napríklad, keď do zoznamu zadáte Paxlovid 150 mg (známy liek na covid) a Simvacard (znižuje tvorbu cholesterolu), systém okamžite sčervenie s tým, že „intervencia je nevyhnutná“ a „miera rizika ohrozenia pacienta liekovou interakciou je vysoká – konzultácia je úplne nevyhnutná“. Zadaný zoznam liekov databáza liekových interakcií teda vyhodnotila ako vysoko rizikový.
Na Slovensku je 10 % hospitalizácií dôsledok vzájomných liekových interakcií. Nie je to málo, hoci je potrebné dodať aj to, že liekové interakcie nie sú vždy iba nežiaduce. Kombinácie liekov a vzájomné posilňovanie ich účinkov sa využíva aj v prospech pacienta. Zámerne používané liekové kombinácie sú však premyslené a overené – na rozdiel od prípadov, keď ku vzájomnému ovplyvňovaniu sa liekov dôjde náhodou.