O vlastnej kolonoskopii asi málokto píše články určené pre širokú verejnosť, je to pomerne intímna záležitosť. Vo videu zo série „Na vlastní otvor“ sa v rámci osvety český záchranár Vít Samek dal pri tom nafilmovať. Dostal aj utlmujúce lieky, bol oťapený, pôsobil až opito, ale po celý čas bol pri vedomí, pretože potreboval komentovať do kamery svoje pocity. Ambície nakrúcať sa (a skrúcať sa) som skutočne nemala. Jedným z dôvodov absolvovania tohto vyšetrenia bolo aj rozhodnutie napísať z toho reportáž. Nebudem tajiť, že pozitívnu úlohu pri rozhodovaní zohral aj fakt, že moja zdravotná poisťovňa Union hradí pri preventívnej skríningovej kolonoskopii tzv. analgosedáciu. Slovenská gastroenterologická spoločnosť už dlho bojuje za to, aby náklady na analgosedáciu pri kolonoskopii nemusel znášať pacient. Očakáva sa, že by to zohralo pozitívnu úlohu pri rozhodovaní podstúpiť toto vyšetrenie v rámci prevencie rakoviny hrubého čreva.
V mojom prípade malo ísť o tzv. preventívnu skríningovú kolonoskopiu. Na Slovensku na ňu má nárok každý poistenec po päťdesiatke. V prípade, že má zvýšené riziko z dôvodu rodinnej anamnézy alebo niektorých diagnóz, lekár na ňu pacienta posiela aj skôr. Niektoré zdravotné poisťovne, napríklad Union, umožňujú poistencom absolvovať preventívnu skríningovú kolonoskopiu už od veku 40 rokov. A nie je potrebný ani výmenný lístok od všeobecného lekára.
Škoda, že si nedáš!
Viacero ľudí, čo „kolonozážitok“ už majú za sebou, mi povedalo, že na celej kolonoskopii je najotravnejšia príprava. U mňa nebolo potrebné robiť pred kolonoskopiou nijaké krvné testy ani vysadzovať lieky znižujúce krvnú zrážanlivosť, keďže nijaké neužívam. Diabetikom sa odporúča deň pred vyšetrením znížiť dávky liečiv. Sedem dní pred vyšetrením treba vynechať aj lieky obsahujúce železo, pretože môžu tvoriť tmavé usadeniny na črevnej sliznici a prekryť tak prípadný nález. Takisto spomaľujú vyprázdňovanie čreva.
Päť dní pred vyšetrením sa neodporúča konzumovať potraviny, ktoré majú hrubú šupku. Zakázané sú aj jadierka, semienka a oriešky. Opýtala som sa na to mojej gastroenterologičky MUDr. Anny Gojdičovej, PhD., z Polikliniky Bezručova. Dozvedela som sa, že im upchávajú stroj.
Priznám sa, mala som dosť problém držať päť dní pred vyšetrením bezzvyškovú diétu. To je taká, čo neobsahuje vlákninu, čiže nestráviteľné zvyšky potravín rastlinného pôvodu. Zvyknem jedávať dosť veľa ovocia a zeleniny a všetko, na čo som mala práve chuť, malo nejaké šupky, semená alebo nerozpustnú vlákninu. Kto je však mäsožravec a má rád chudé mäso, nebude mať problém. Navyše je povolená biela ryža.
24 hodín pred termínom kolonoskopie možno jesť iba kašovité jedlo. Večer pred kolonoskopiou pijem bujón a jem trochu nahladko rozmixovanej zemiakovej kaše, lebo fakt nemám nápad, čo by som si mohla dať. Neznášam diéty! Pozerám, ako manžel večeria, a spomeniem si na scénu z filmu Maléry pána účtovníka, kde Fantozzi príde na nemeckú zoštíhľujúcu kliniku, držia ho tam o hlade a ešte sa musí pozerať na svojho lekára, ktorý sa napcháva bavorskými karbonátkami, aby si trénoval vôľové vlastnosti. „Škóda, že si nédaš,“ hovorí doktor s plnými ústami a typickým prízvukom vyhladovanému Talianovi. A Fantozzi zastoná: „A načo mi je tu vlastne ten záchodík, veď ten je úplne zbytočný!“
Nuž, záchod, ten budem na druhý deň ešte veľmi potrebovať!
Foto: Bianka Stuppacherová
„Kombo“ ma odrovnalo
Keďže kolonoskopické vyšetrenie mám o jednej popoludní, o siedmej ráno začínam piť špeciálne preháňadlo. Pripravila som si obe dávky už večer zmiešaním prášku a čistej vody a odložila to do chladničky. Dvakrát pol litra čírej tekutiny s príchuťou manga, ktorú odporúčajú piť vychladenú a slamkou. Ako preháňadlá sa v týchto prípadoch používajú najmä dva prípravky – Clensia a Plenvu. Mne predpísali ten druhý, čo v priebehu hodín neomylne mení stolicu podľa Bristolskej škály z hladkého hada na jeden dlhý vodnatý prd. Ehm, počas presne štrnástich návštev toalety!
Prvého pol litra do seba súkam, vlastne sŕkam, od siedmej ráno. Treba to vypiť v priebehu 30 minút. A nepovracať sa. Vychladené to chuťovo nie je také strašné, aj keď tá mangová príchuť fakt nepripomína drink na exotickej pláži. Dopijem. Čakám. Prvú hodinu sa nič zvláštne nedeje. Ani prvá ranná návšteva toalety nie je neštandardná. Druhá várka preháňadla o deviatej ráno je už subjektívne podstatne odpornejšia. Hlt po hlte, pekne pomaly, ale dôsledne. Chvalabohu, nenaplo ma ani raz. Od tejto chvíle sa toaleta stáva mojím verným spoločníkom. Musím však povedať, že nijaké kŕče ani bolesti brucha. Len vás to zhora nadol prepláchne, akoby ste dostali klystír. Ešte je potrebné užiť účinnú látku simetikón na zníženie nadúvania. Hodinu pred „výkonom“ sa doma obliekam do čierneho – netreba vysvetľovať, prečo. Biele nohavice by v takejto situácii asi nikto neriskoval.
Foto: Bianka Stuppacherová
Sestrička na Bezručovej mi do žily na ruke zavádza kanylu. Môžem s ňou aj ohnúť ruku v lakti, nie je problém. Tadiaľto dostanem premedikáciu, ktorá bude obsahovať 5 mg midazolamu a 50 mg dolzínu. Ešte v ambulancii vtipkujeme, tuším rozprávame niečo o dovolenke, líham si na ľavý bok. Potom si spomínam len na to, že sa sestrička ku mne naklonila a vpichla mi niečo do katétra. Bum. Tma.
Odrazu vedľa mňa sedí manžel. Do prebúdzacej miestnosti som prešla po vlastných, ale nepamätám si to. Mám totálne „okno“. Nie je mi zle, nekrúti sa mi hlava, dokážem bez problémov kráčať a spomínam si aj na odvoz autom domov. Robili mi vôbec kolonoskopiu? Rozmýšľam, čo všetko som im tam narozprávala. Toto „kombo“ dvoch účinných látok ma úplne odrovnalo. Mimochodom, dnes už existuje aj analgosedácia, po ktorej ani nepotrebujete sprevádzajúcu osobu. Šoférovať však nesmiete.
Foto: Bianka Stuppacherová
Dve minúty dnu, desať von
Z lekárskej správy viem, že prístroj sa podarilo zaviesť až do „terminálneho ilea“, čo je koncová časť tenkého čreva, a trvalo to dve minúty. Tzv. extrakcia, čiže vyťahovanie kolonoskopu von, u mňa trvala desať minút. To je fáza, keď lekár podrobne kontroluje a prezerá záhyby čreva cez kamerový systém. Kvalita prípravy, čiže vyčistenia čreva, sa hodnotí tzv. BBPS skóre (z angličtiny Boston Bowel Preparation Score). Sú to tri čísla, pričom každé môže byť od nula až po tri. Prvým číslom sa hodnotí prvá časť čreva začínajúca konečníkom, druhým horizontálny úsek čreva a nasleduje posledný úsek. Maximálne skóre získané spočítaním pre každú z troch oblastí je teda 9. Skóre 6 a viac sa považuje za dostatočné pre kvalitné vyšetrenie.
Výsledky boli, chvalabohu, v poriadku. Normálny kolonoskopický nález. Mám desať rokov pokoj. Ak môžem niečo odporučiť, dajte si aj na druhý deň len nejaké ľahké jedlo. Mne po mäsovom obede ostalo ťažko. Pokojne aj neskôr môžete po jedle užiť účinnú látku simetikón (Espumisan, Simethicon, Degasin), ak máte pocit, že vás stále nafukuje. A napriek vypitým tekutinám (ktoré však v tele počas čistenia čreva neostali) môžete byť tesne pred kolonoskopiou, a najmä po nej veľmi smädní. Ja som sa hydratovala minerálkou. Nazdravie!
Preháňadlo pite vychladené
Zhovárame sa s gastroenterologičkou MUDr. Annou Gojdičovou, PhD., z Polikliniky Bezručova v Bratislave.
Foto: Bianka Stuppacherová
Ako rýchlo človek zaspí po vpichnutí premedikácie v podobe mixu dvoch účinných látok do katétra na ruke?
Efekt podávanej medikácie je pomerne rýchly, štandardne sa účinok analgosedácie dostaví do jednej až dvoch minút od podania.
Prečo sa leží vždy na ľavom boku?
Kolonoskopické vyšetrenie väčšinou začíname na ľavom boku z viacerých dôvodov. Ten prvý dôvod je anatomický – esovitá kľučka čreva sa stáča doľava, takže ležanie na ľavom boku uľahčuje zavedenie endoskopu. Rovnako v tejto polohe gravitácia pomáha plynu a tekutinám presúvať sa smerom nadol. V neposlednom rade je to pohodlná poloha pre väčšinu pacientov a umožňuje sestre ľahšie sledovanie vitálnych funkcií a prístup k žile s podaním medikácie.
Zhovárala som sa s vami počas vyšetrenia? Mám „okno“.
V úvode ste sa snažili, ale postupne sa reč spomaľuje, je väčšinou nezrozumiteľná a následne väčšina ľudí len relaxuje bez toho, aby niečo hovorili.
Ktoré životné funkcie počas tej krátkej analgosedácie kontrolujete?
Pulzovú frekvenciu a saturáciu kyslíkom.
Prečo sa odporúča pripraviť si preháňadlo vopred, dať ho do chladničky a piť vychladené slamkou?
Predstavte si, že je teplo a zarobíte si teplú malinovku. Príde vám z nej zle. Studená voda potláča nepríjemnú chuť, prípadne arómu preháňadla a pre väčšinu ľudí je príjemnejšia na pitie. Teplé preháňadlo môže vyvolať rýchlejší pocit nevoľnosti. Chlad upokojuje žalúdok a uľahčuje prijatie väčšieho množstva tekutín. Ak niekto časť preháňadla vyvracal, otázkou ostáva, či mal vypitý objem roztoku dostatočný účinok na vyčistenie čreva. Vtedy je lepšie konzultovať dané pracovisko.
Môj príbuzný počas prípravy na kolonoskopiu pil aj minerálne vody ako Šaratica alebo Zaječická. Odporúča sa to?
Môže byť, ale preháňadlá, ktoré používame, nepotrebujú nijakú ďalšiu „podporu“.
Čo sa stane, ak vyhodnotíte, že črevo nie je dostatočne vyčistené? Viete si ho zvnútra opláchnuť?
Ak je v čreve len mierne znečistenie, vieme si jeho stenu endoskopom opláchnuť. Ak sa v ňom však nachádza tuhá alebo kašovitá stolica, množstvo semiačok a šupiek, to už nie je možné odsať a pacient dostáva nový termín s ďalšou dávkou preháňadiel.
Aký plyn sa vháňa do čreva počas kolonoskopie, aby ste dobre videli?
Bežný vzduch.
Mala som skóre vyčistenia čreva 3–3–2. Je to štandard?
Trojka je výborne vyčistené črevo a dvojka znamená ľahko sfarbenú tekutinu, ktorá je odsateľná. Hodnotím to ako výbornú prípravu.
Ako často sa stáva, že sa nedostanete až po koniec hrubého čreva?
Stáva sa to len výnimočne, polohovaním a relaxáciou pacienta dokážeme u väčšiny prezrieť celé hrubé črevo.
A kde bývajú najčastejšie polypy?
Najčastejšie ich nachádzame v ľavej časti čreva. So stúpajúcim vekom však pribúdajú aj v jeho pravej časti.
Môže ísť na kolonoskopiu žena, ak má práve menštruáciu?
Áno môže, ak si dá tampón, nie je to žiaden problém, sú to dva odlišné otvory.
Príklady vhodných jedál počas prípravy na kolonoskopiu
chudé mäso: teľacie, hovädzie, bravčové, kurča, rybie filé (najlepšie mleté alebo mixované), ďalej polievky, maslo, mlieko, mliečne výrobky okrem tvrdých a pikantných syrov, zemiaková kaša, mixované prívarky, biela ryža, vajíčko na mäkko, jemné piškóty, sucháre, staršie pečivo, cestoviny iba pšeničné, nápoje ako čaj, jablkový džús, minerálne vody, jogurty, kefír.
Príklady nevhodných jedál
všetky mastné mäsá ako kačka, hus, kyslé ryby, sardinky, údeniny, salámy, slanina, oškvarky, vnútornosti, všetka surová aj varená zelenina, ovocie so šupkou či zrnkami (napr. paradajky, melón, hrozno, kivi, čučoriedky…), oriešky, mandle, figy, čerstvé pečivo, halušky, všetky korenia a pochutiny, horčica, mak, pikantné jedlá, celozrnné pečivo a cestoviny, alkohol.