Čo ak vaše telo náhle prestane rozpoznávať vlastné zdravé bunky a začne ich agresívne napádať? Pri roztrúsenej skleróze imunitný systém – ktorý má za úlohu nás chrániť – útočí na ochranný obal výbežkov nervových buniek v mozgu a mieche. Môžete si ho predstaviť ako materiál obmotaný okolo drôtu v elektrických kábloch. Myelín je potrebný na správny prenos vzruchov medzi nervovými bunkami.
Akými symptómami sa SM prejaví, závisí od toho, ktorú časť nervovej sústavy ochorenie zasiahne – môže to byť od výpadkov zraku cez problémy s chôdzou, necitlivosťou končatín až po napríklad psychické ťažkosti či zhoršenie kognitívnych schopností.
Skleróza multiplex je ochorenie, ktoré má mnoho tvárí. Niektorí ľudia žijú desaťročia s minimálnymi príznakmi, iní zažívajú častejšie ataky. SM sa tradične rozdeľovala na štyri hlavné typy, dnes sa hovorí o koncepte „tlejúcej“ roztrúsenej sklerózy. Vedci sú presvedčení, že už od prvého dňa ochorenia dochádza k strate nervových buniek. Tento neurodegeneratívny proces je súčasne sprevádzaný zápalom, ktorý sa v rôznej intenzite postupne stupňuje vo forme atakov počas celého života.
Preto je dôležité začať s modernou imunomodulačnou liečbou čo najskôr. Keď už dôjde k neurodegenerácii a strate nervových buniek, liečba nemusí priniesť taký efekt. Je to ako s požiarom – ľahšie ho uhasíte na začiatku, než keď horí celý dom.
Čítajte viac Neustále pískanie v ušiach súvisí s kľúčovou funkciou v našom tele. Vedecký prelom dáva nádej miliónom ľudí
Podľa najnovšej epidemiologickej analýzy IZA ochorenie modifikujúcu liečbu užíva viac ako 58 percent pacientov. Za posledné dekády dokázala úplne zmeniť život ľudí s touto diagnózou – z ochorenia, ktoré kedysi znamenalo takmer istú invaliditu, sa stala choroba, s ktorou možno žiť relatívne normálny život.
To je dobrá správa, pretože len za päťročné časové obdobie počet ľudí s roztrúsenou sklerózou na Slovensku stúpol o 30 percent. Čiastočne za to môže lepšia diagnostika, avšak na vzniku ochorenia sa podpisuje aj náš moderný spôsob života.
Zamyslite sa, ako vyzerá váš typický deň. Možno sú to raňajky plné cukru, obed z červeného mäsa, večera zo zmrazeného polotovaru, a to všetko priebežne zapíjané nápojmi s obsahom cukru. Pridajte k tomu celý deň strávený za počítačom a večer na gauči pred televízorom. Tento výbušný kokteil nadmerných kalórií, nasýtených tukov, soli, pridaných cukrov a ultraspracovaných potravín v kombinácii so sedavým životným štýlom vyvoláva zmeny v našich telách, ktoré si často ani neuvedomujeme. Mení zloženie našej črevnej mikroflóry – armády miliárd baktérií, ktoré žijú v čreve a ovplyvňujú aj náš imunitný systém. Keď sa rovnováha v čreve poruší, spustí systémový zápal, ktorý prostredníctvom osi črevo-mozog môže vyvolať zápalovú odpoveď v mozgu a mieche.
Nie je to však také jednoduché. Vznik roztrúsenej sklerózy je ako zložitá rovnica s viacerými neznámymi. Ochorenie vzniká len vtedy, keď máte preň genetickú predispozíciu a súčasne sa stretne viacero faktorov naraz – okrem nezdravého životného štýlu to môže byť aj nedostatok vitamínu D, infekcia vírusom EBV, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu, fajčenie a ženské pohlavie – ženy majú 2– až 3-krát vyššie riziko než muži.
Prevenciu ako takú síce nepoznáme – nemôžeme sa jednoducho dať zaočkovať proti SM ako proti chrípke, ale rozpoznanie rizikových faktorov má svoj zmysel. Nezmeníme síce svoje gény, ani to, že sme ženy, ale môžeme jesť zdravšie, viac sa hýbať, prestať fajčiť a dbať na dostatočný príjem vitamínu D. A to všetko môže podporiť náš imunitný systém a ovplyvniť nielen riziko vzniku, ale aj priebeh samotného ochorenia.
Nová analýza odhalila, že až tretina pacientov v niektorých regiónoch nemá prístup k odborným SM ambulanciám. To v praxi znamená, že ak ste napríklad z malého mesta zo stredného alebo z východného Slovenska, musíte cestovať desiatky kilometrov za liečbou alebo čakať týždne, kým sa dostanete k neurológovi. Oneskorené návštevy neurológa a slabé využívanie špeciálnej diagnostiky, ako je magnetická rezonancia alebo lumbálna punkcia zhoršuje efektivitu liečby, čo stojí drahocenný čas a v konečnom dôsledku môže zhoršiť kvalitu života.
3 cesty k diagnóze
Navštívite priamo neurológa: v prípade, že sa u vás prejavil klinicky izolovaný syndróm alebo prvé vážne symptómy sklerózy multiplex. Jedným z nich je napríklad myelitída – zápal miechy v dôsledku SM. Prichádzate s ochrnutím, so stratou citlivosti obidvoch dolných končatín na urgentný príjem, čo vedie k akútnemu vyšetreniu bez odporúčania.
Prídete k očnému lekárovi: až u 70 percent pacientov so zapáleným zrakovým nervom sa neskôr diagnostikuje SM. Prejavuje sa v podobe rozmazaného, zhoršeného alebo neostrého videnia, bolesťou za okom, prípadne poruchou farbocitu. Je to taký obmedzujúci príznak, že prevažná väčšina ľudí vyhľadá očného lekára, ktorý ich prepošle k neurológovi.
Posťažujete sa všeobecnému lekárovi: SM môže mať veľa nešpecifických príznakov, ktoré môžu byť aj prejavom rôznych iných ochorení. Môžete sa sťažovať na pocity stŕpnutia, závraty, nešpecifické slabosti, bolesti hlavy alebo únavu. Tu je diagnostika najkomplikovanejšia a môže trvať, kým sa dostanete k neurológovi.
Čítajte viac Čo je len zábudlivosť a čo už príznak choroby? Takto odhalíte, ak váš mozog už nefunguje tak ako predtým
Prečo je SM ťažké odhaliť
„Nie je problém s pacientom, ktorý má neurologické ťažkosti bijúce do očí – keď má poruchy citlivosti, pociťuje slabosť, má dvojité videnie alebo nemôže chodiť," vysvetľuje primár neurológie Vlastimil Serdahely z Nemocnice Bory. Takýto človek sa k neurológovi dostane rýchlo.
Príznaky SM však môžu signalizovať aj iné ochorenie alebo ich pripíšete únave či životnej situácii, v ktorej sa nachádzate. Môžete mať týždeň-dva závraty, potom sa vám uľaví a o tri týždne, keď sa dostanete k neurológovi, si už nespomeniete, že niečo nebolo v poriadku. Alebo si poviete, že únavu máte zo stresu v práci a za občasné brnenie v rukách môže dlhé sedenie za počítačom. Prechodné príznaky ustúpia a k lekárovi sa nedostanete vôbec. „V skutočnosti sa už môže rozvíjať roztrúsená skleróza, ďalší atak sa môže ukázať o dva alebo tri roky a medzitým sa nedostanete k liečbe,“ vysvetľuje Vlastimil Serdahely.
Podľa odborníka si však nemá zmysel robiť ani zbytočné obavy. Keď vám stŕpne nejaká časť tela, nemusí to byť hneď skleróza multiplex. Na každého pacienta s SM pripadá naozaj veľké množstvo tých, ktorí môžu mať rôzne prejavy bez toho, aby boli chorí.
„V prípade cievnej príhody máme veľmi jednoduchý vzorec, ktorý vieme medzi pacientmi šíriť – zhorší sa vám reč, akútne ochrniete, prípadne máte nejaký veľmi silný závrat, až začnete vracať, volajte záchranku. Ak ide o SM, toto spraviť nevieme, pretože u pacientov, ktorí nemajú typické príznaky, je veľmi ťažké vytvoriť konkrétne poučenie. A myslím si, že žiadna krajina na svete nemá také kapacity neurológov a vôbec vyšetrovacích metód, aby dokázali vyšetriť každého pacienta s množstvom nešpecifických príznakov,“ dodáva odborník.
Diagnostika SM je ako skladanie puzzle bez obrázka na škatuli. Neexistuje jeden test, ktorý by ochorenie spoľahlivo potvrdil. Lekári musia kombinovať klinické vyšetrenia s modernými zobrazovacími metódami – magnetickou rezonanciou, vyšetrením mozgovo-miechového moku a testami nazvanými evokované potenciály, ktoré hodnotia reakcie nervového systému. Pomáhajú si aj McDonaldovými kritériami – súborom pravidiel na určenie diagnózy. Na sklerózu multiplex sa však často príde aj pri pátraní po rôznych iných ochoreniach.
Výsledky IZA navrhujú aj vytvorenie národného registra všetkých pacientov s roztrúsenou sklerózou na Slovensku. Tento krok by umožnil lepšie plánovanie starostlivosti a sledovanie účinnosti liečby. Podporujú aj myšlienku, aby sa pacienti s SM namiesto klasických ambulancií liečili v komplexných centrách s multidisciplinárnymi tímami. Čo by to znamenalo v praxi? Na jednom mieste by ste našli neuróga, fyzioterapeuta, psychológa, sociálneho pracovníka a ďalších odborníkov. Všetci by spolupracovali na jednom cieli: udržať vás čo najdlhšie v dobrom stave, aby ste si zachovali vysokú kvalitu života.
Zdroj: Inštitút zdravotných analýz pri Ministerstve zdravotníctva SR
Vyšetrenia pri diagnostike SM
Magnetická rezonancia mozgu a miechy
Zobrazovacia metóda, ktorá prináša detailný pohľad na štruktúry v mozgu a môže odhaliť typické znaky ochorenia. Využíva sa aj pri kontrole účinnosti liečby, prognózy, či na zhodnotenie aktivity ochorenia.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku
Pomocné, invazívne vyšetrenie, pri ktorom sa tenkou, netraumatickou ihlou, odoberie mozgovomiechová tekutina z chrbticového kanála. V tejto tekutine sa zisťuje prítomnosť protilátok, ktoré sa porovnávajú s protilátkami v sére. Okrem toho je možné v mozgovomiechovom moku testovať aj iné markery, ktoré pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy, a najmä vylúčiť inú príčinu ťažkostí, napríklad infekciu.
Krvné testy
Slúžia na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi, napríklad lymskej boreliózy, herpetickej encefalitídy či inej choroby nervového systému.
Evokované potenciály
Testy, ktoré merajú elektrickú aktivitu mozgu a dobu trvania vedenia určitého podnetu do mozgu. Sú výhodné pre ich neinvazívnosť, opakovateľnosť a dobrú výpovednú hodnotu. Pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy a určení stupňa postihnutia nervových dráh.
Čítajte viac Odborníci odhalili tajomstvo, prečo by ste mali denne užívať túto „zázračnú zložku“. Jej nedostatok môže spôsobiť problémy
Lumbálnej punkcie sa už nemusíte báť
Keď lekár zmieni, že na definitívnu diagnostiku SM je potrebná lumbálna punkcia, mnohým pacientom naskáču zimomriavky.
Odber vzorky mozgovomiechového moku (likvoru) si so sebou stále nesie pečať strachu z minulosti. Môže za to aj mylná predstava, podľa ktorej hrozí pri zákroku riziko ochrnutia. Prípady, ktoré sa vyskytli však nespôsoboval samotný výkon, ale závažné ochorenia, kvôli ktorým sa vyšetrenie vykonávalo.
Lumbálna punkcia je považovaná za rutinné vyšetrenie a lekári dnes majú k dispozícii množstvo spôsobov, ako pacientom uľahčiť celý proces. Pred výkonom môžete dostať lieky proti bolesti, vyšetrenie sa dá vykonať v pohodlnom ľahu a používajú sa najmodernejšie techniky. Mnohí pacienti sú prekvapení, keď sa pýtajú „kedy to už bude?“ a lekár im odpovie, že je už po všetkom.
Pri zákroku môžete požiadať o použitie atraumatickej ihly. Špeciálna ihla tkanivá neprepichne, len ich jemne odtláča, čím sa minimalizujú možné komplikácie ako bolesti hlavy. Výsledok? Takmer žiadne vedľajšie účinky a minimálna bolesť.
Najčastejšie príznaky spojené so SM
Existuje vyše 50 rôznych symptómov, preto môže byť stanovenie diagnózy pomerne náročné.
- únava
- rozmazané alebo dvojité videnie, farbosleposť, bolesť oka, strácanie zraku
- brnenie, pocity pálenia či bodanie
- poruchy pohyblivosti
- problémy s rovnováhou a koordináciou
- urologické problémy
- svalová slabosť až ochrnutie alebo kŕče
- zlá artikulácia reči
- necitlivosť či, naopak, precitlivenosť kože alebo brnenie v niektorej časti tela
- bolesť
- problémy s vizuálnym a so zmyslovým vnímaním
- zmeny nálad
- depresia, úzkosť, poruchy spánku
- problémy so sústredením alebo s pamäťou
- črevná dysfunkcia
- sexuálna dysfunkcia
