Viac ako 83-tisíc pacientov čakalo ku koncu februára tohto roka na plánovanú zdravotnú starostlivosť. Od 1. januára 2025 majú poisťovne stanovené maximálne čakacie lehoty na niektoré operácie. Ak ich nesplnia, mali by pacientom zabezpečiť zdravotnú starostlivosť inde.
Podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) čakajú na operácie desiatky tisíc poistencov, mnohí aj dlhšie, ako stanovuje zákon.
„Analýza údajov k 28.2.2025 ukazuje výrazné rozdiely medzi tromi zdravotnými poisťovňami v počte poistencov, ktorí prekročili lehotu časovej dostupnosti na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je stanovená legislatívou,“ konštatuje ÚDZS a pripomína, že ak poisťovne nezabezpečia poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v stanovených lehotách, musia navrhnúť iného poskytovateľa alebo preplatiť zákrok aj u nezmluvného subjektu.
Čítajte viac Keď vitamíny škodia: Nadmerné užívanie tohto jedného môže byť toxické, na ktoré tri príznaky pozor?
Celkovo bolo k 28. februáru 2025 na čakacích zoznamoch zaevidovaných spolu 83 599 návrhov. Koľkí poistenci čakali nad rámec zákonom stanovenej lehoty?
Podľa analýzy má najvyšší počet poistencov, ktorí ju prekročili, štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) – 23 274. V prípade Dôvery je to 3902 poistencov a v prípade Unionu 1169 poistencov.
Na Slovensku už dlhodobo najviac poistencov čaká na operatívne riešenie kolenného (6 499) a bedrového (3 938) kĺbu a operáciu katarakty – šedého zákalu (289). Na totálnu endoprotézu kolenného alebo bedrového kĺbu sa čaká v priemere okolo 10 mesiacov a na operáciu katarakty necelé 2 mesiace, uvádza ÚDZS.
Hovorkyňa VšZP Danka Capáková zdôraznila, že rozdiely v čakacích lehotách medzi poisťovňami sú spôsobené tým, že VšZP má ako najväčšia zdravotná poisťovňa na Slovensku najviac poistencov – takmer 3 milióny.
„Jej poistný kmeň tvoria pacienti s najnáročnejšími diagnózami a vekovo starší poistenci, kde je odôvodnený predpoklad výraznejšej potreby na odkladnú plánovanú zdravotnú starostlivosť,“ uviedla Capáková.
Dodala tiež, že správa ÚDZS hovorí, že na plánovanú zdravotnú starostlivosť čaká celkovo takmer 84-tisíc ľudí a rovnaký údaj uvádza aj ako počet návrhov. „Počet poistencov je nižší nakoľko jeden poistenec môže čakať na zdravotnú starostlivosť aj na viaceré medicínske služby,“ doplnila hovorkyňa štátnej poisťovne.
Čítajte viac Týchto 5 návykov znižuje riziko najväčších „zabijakov“ ľudstva: Ich osvojenie vám môže zachrániť život
Hovorkyňa Unionu Beáta Dupaľová Ksenzsighová v reakcii na analýzu povedala, že svojim poistencom dlhodobo poskytujú najkratšie čakacie doby na operácie. „Ak zaevidujeme zaradenie na čakaciu listinu, pri ktorom bola prekročená lehota časovej dostupnosti a bol vyznačený nesúhlas poistenca s touto lehotou, týchto poistencov kontaktujeme s návrhom alternatívneho zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. V doterajších prípadoch sa nám poistenci vyjadrili, že chcú ostať na čakacej listine u pôvodného poskytovateľa,“ vysvetlila hovorkyňa.
Dodala tiež, že poistenci nie vždy čakajú z kapacitných dôvodov. Často ide aj o medicínske dôvody – liečba vysokého krvného tlaku, obezity alebo iného kontraindikovaného zdravotného problému.
Základnou podmienkou pre skrátenie čakacích listín je zvýšenie produkcie nemocníc. K tomu má pomôcť aj spoločná iniciatíva zdravotných poisťovní a ministerstva zdravotníctva zameraná na čoraz vyšší podiel výkonnostných platieb poskytovateľom na úkor paušálnych platieb, konštatuje PR manažér Dôvery Branislav Cehlárik
„Produkciu nemocníc podporujeme aj tým, že im ponúkame veľkú časť ústavnej zdravotnej starostlivosti hradenú cez klasifikačný systém DRG v bezlimitnom prostredí alebo v tzv. voľnom limite, ktorá im umožňuje navyšovať produkciu a znižovať čakacie lehoty. Zároveň ponúkame všetkým nemocniciam možnosť navrhnúť, ktoré typy operácií chcú mať vyňaté z paušálnej úhrady a kde si trúfajú najviac rásť,“ povedal Cehlárik. Dodal, že aktuálne majú na čakacej listine zaradených 24 380 poistencov, z toho po lehote časovej dostupnosti je 3 408 t.j. 14 %.
Čítajte viac Neznáma hrozba umelého osvetlenia: Podľa vedca spôsobuje poruchy metabolizmu, nálad aj imunity. Tieto jednoduché opatrenia môžu riziko znížiť
Vyhláška o kategorizácii ústavnej starostlivosti stanovuje maximálne čakacie lehoty pre 407 zákrokov. Lehoty sú rôzne, napríklad operácia šedého zákalu by mala byť vykonaná do 90 dní, na výmenu bedrového kĺbu by mal pacient čakať približne rok.
Asociácia na ochranu práv pacienta (AOPP) v reakcii uviedla, že poisťovne by mali na základe opatrení ÚDZS zlepšiť spoluprácu s poskytovateľmi, zaviesť účinnejšiu kontrolu a pravidelné aktualizácie údajov, viesť transparentné štatistiky a informovať poistencov o ich právach.
„Z údajov úradu pre dohľad vyplýva, že dve zdravotné poisťovne tieto úlohy zvládajú lepšie v porovnaní so štátnou zdravotnou poisťovňou. Veríme, že aj najväčšej zdravotnej poisťovni sa podarí zaviesť spomínané zmeny do praxe,“ konštatuje predsedníctvo AOPP.
Dodalo, že si uvedomujú, že čakacie doby pre pacientov nie sú zďaleka ideálne a pri niektorých možno budú mnohí sklamaní, pretože maximálna čakacia doba môže byť aj rok. „Na druhej strane je potrebné vyzdvihnúť to, že sa začína nastavovať systém manažmentu pacienta, zlepšovania dostupnosti operačných výkonov pre všetkých pacientov v súlade s ich diagnózou a s garanciou odbornej a kvalitnej starostlivosti, odhliadnuc od toho v akom meste, alebo obci žijeme,“ konštatuje AOPP.
„Všetci máme právo na poskytovanie dostupnej, bezpečnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Rezort zdravotníctva bude zbierať dáta v rámci čakacích lehôt a pravidelne ich prehodnocovať. Očakávame za pacientov , že v priebehu niekoľkých rokov sa podarí nastaviť pre pacientov aj optimálne čakacie doby v rámci plánovaných operačných výkonov, plánovanej nemocničnej starostlivosti,“ uzavrela AOPP.
Čítajte viac Odmietanie vakcíny proti covid-19 súvisí najmä s konšpiračným myslením a nedôverou k vláde, zistili vedci
Úrad identifikoval viacero systémových nedostatkov a odporúča zefektívniť plánovanie výkonov a manažment kapacít; zlepšiť spoluprácu s poskytovateľmi; zaviesť účinnejšiu kontrolu a pravidelné aktualizácie údajov; poskytovať transparentné štatistiky a informovať poistencov o ich právach a aktívne ponúkať alternatívnych poskytovateľov pri prekročení čakacích lehôt.
„Cieľom týchto zmien je skrátiť čakacie doby, zabezpečiť rovnosť prístupu k zdravotnej starostlivosti a zvýšiť transparentnosť v systéme,“ vysvetlil predseda úradu Michal Palkovič.
Hovorkyňa Capáková opísala, že VšZP aktívne pracuje na úpravách zmluvných vzťahov a motivovaní nemocníc k skracovaniu čakacích lehôt a poskytnutiu zdravotnej starostlivosti väčšiemu množstvu pacientov. „Postupne vyčleňuje vybrané DRG skupiny do samostatných objemov podporujúcich rast produkcie a ponúka vybraným nemocniciam prechod na úhradový systém DRG, teda úhradu za produkciu,“ skonštatovala hovorkyňa VšZP.
Čítajte viac Kvíz: Choroby nemajú prázdniny. Viete, ktoré vám nedajú pokoj ani v letných horúčavách?
Dupaľová Ksenzsighová z Unionu uviedla, že v prípade, že poistenec nesúhlasí s navrhovaným termínom zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a poisťovňa by nevedela nájsť iného poskytovateľa na Slovensku, tak sa poistenec môže na Union obrátiť prostredníctvom oznámenia záujmu o poskytnutie starostlivosti v inom členskom štáte. „Našou snahou je poskytovať dostupnú zdravotnú starostlivosť v rámci našej zmluvnej siete. Predpokladáme, že vo väčšine prípadov budeme vedieť nájsť poskytovateľa zdravotnej starostlivosti s dostupnou kapacitou v rámci našej zmluvnej siete,“ povedala Dupaľová Ksenzsighová.
Cehlárik poukázal na to, že Dôvera nečaká na výsledky rokovaní s ministerstvom zdravotníctva, ale neustále hľadá cesty, ako zlepšiť dostupnosť ústavnej zdravotnej starostlivosti pre poistencov. „Preto poistencom ponúkame bezplatnú dopravu na hospitalizáciu do nemocnice Bory z ktoréhokoľvek miesta na Slovensku. Okrem toho spolupracujeme s niektorými zdravotníckymi zariadeniami, v ktorých majú naši poistenci k dispozícii viacero voľných termínov na vybrané typy operácií,“ uzavrel PR manažér Dôvery.
