V roku 2024 zdravotná poisťovňa Dôvera schválila vyše 20-tisíc návrhov na kúpeľnú liečbu, čo predstavuje až 90 % všetkých žiadostí. Väčšinu z nich mali pacienti schválenú do 24 hodín – vďaka elektronickému schvaľovaniu.
„Elektronický systém sme vymysleli preto, aby sa pacienti dostali do kúpeľov skôr, jednoduchšie a do zariadenia podľa svojich predstáv. Teší nás, že ho využíva čoraz viac lekárov. V tomto roku zatiaľ evidujeme už tri štvrtiny návrhov podaných týmto spôsobom,“ vysvetľuje za Dôveru Marian Faktor, riaditeľ vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
Najčastejšie sa poistenci Dôvery v kúpeľoch zotavovali pri týchto piatich zdravotných problémoch:
- Astma
- Problémy s chrbtom (dorzopatie)
- Artróza kolenného kĺbu
- Poruchy medzistavcových platničiek
- Artróza bedrového kĺbu
Tieto diagnózy predstavujú široké spektrum problémov pohybového a dýchacieho aparátu, ktoré si vyžadujú komplexnú rehabilitačnú starostlivosť. Tú ponúkajú práve kúpele.
Foto: freepik.com
Ktoré kúpele dominovali?
Pri liečbe astmy boli najviac navštevované:
1. Kúpele Nový Smokovec
2. Bardejovské Kúpele
3. Kúpele Nimnica
Naopak, pri problémoch s pohybovým aparátom, ako sú artrózy a bolesti chrbta, boli najčastejšie volené:
1. Slovenské liečebné kúpele Piešťany
2. Kúpele Bojnice
3. Kúpele Trenčianske Teplice
Trojica týchto zariadení poskytuje špičkovú fyzioterapiu, balneoterapiu a hydroterapiu, ktoré sú základom úspešnej kúpeľnej liečby kĺbov a chrbtice.
Rýchlejšie schvaľovanie
Zásadnou a veľmi vítanou zmenou pre pacientov bol nástup voľného výberu kúpeľných zariadení. Kým pri skupine diagnóz typu B to bolo samozrejmosťou už predtým, Dôvera ako prvá zdravotná poisťovňa umožnila tento výber aj pri vážnejších ochoreniach skupiny A od októbra 2022.
V praxi to znamená, že po schválení kúpeľnej liečby si pacient sám vyberie zariadenie zo zoznamu odporúčaných kúpeľov pre svoju diagnózu.
Elektronicky – rýchlo a jednoducho
Veľkým krokom vpred bolo zavedenie elektronických návrhov cez systém DôveraLekárom. Vďaka nemu sa až 64 % návrhov schválilo do 24 hodín. Tento spôsob zároveň minimalizuje chyby, systém totiž lekárov upozorňuje na chýbajúce údaje, čím sa zvyšuje šanca na rýchle schválenie. Pri inom type podania návrhu padne rozhodnutie do 5 až 10 dní.
5 najčastejších dôvodov zamietnutia návrhov
Aj napriek vysokej miere schvaľovania niektoré žiadosti musí poisťovňa zamietnuť. Najčastejšie išlo o tieto dôvody:
- Pacient sa pravidelne neliečil na danú diagnózu.
- Chýbali aktuálne výsledky od špecialistu.
- Nebolo doložené stanovisko k balneologickej záťaži u seniorov nad 70 rokov.
- Výskyt kontraindikácie zakazujúcej kúpeľnú liečbu.
- Neúplné informácie o zdravotnom stave pacienta.
„Vďaka návrhom podaným elektronicky cez DôveraLekárom chýb v nich ubúda. Ak sa aj vyskytnú, dokážeme ich v spolupráci s lekármi a pacientmi veľmi rýchlo riešiť. Teší nás, keď môžeme schváliť kúpeľnú liečbu každému nášmu poistencovi, ktorý ju potrebuje,“ dodáva Faktor.
