Kedy sa mamografia považuje za medicínsky neodôvodnené ožiarenie? Od júla platia nové pravidlá

Nedávny status ministerstva zdravotníctva o tom, že pre mamografiu platí po novom rozšírená veková hranica, popudil množstvo žien. V komentároch pod týmto statusom na Facebooku si nedávali servítku pred ústa. „Ako viete krásne klamať, mám 45 rokov a na mamografii som bola už dvakrát, pretože na ňu chodím v rámci prevencie už od štyridsiatky. Teraz píšete, že veková hranica od 45 rokov je tá rozšírená, ste na smiech,“ napísala napríklad pani Jana.

Čo sa mení?

Donedávna chodili ženy „na poisťovňu“ na ultrazvukové preventívne vyšetrenie prsníkov každé dva roky do veku 40 rokov. Od štyridsiatky chodili každé dva roky na mamografiu. Mnohých podráždilo, že po nedávnom zrušení poisťovňami hradeného preventívneho ultrazvuku prsníkov ide o obmedzenie prístupu k ďalšiemu dôležitému vyšetreniu.

Zdôraznime si, že išlo o tzv. bezpríznakové pacientky. Inou kategóriou boli a sú vysokorizikové ženy, ktoré majú rakovinu prsníka v rodine, resp. na základe genetického vyšetrenia už vedia, že sú BRCA pozitívne. Takéto ženy majú logicky individuálny režim kontrol.

Vo chvíli, keď si už žena v rámci každomesačného samovyšetrovania prsníkov nahmatá pod pazuchou či na prsníku hrčku alebo podozrivý útvar a objedná sa k svojmu gynekológovi, ide už o diagnostický ultrazvuk alebo diagnostickú mamografiu. Samozrejme, hradí ju bez diskusie a bez ohľadu na vek zdravotná poisťovňa.

Na preventívnu mamografiu bolo možné ísť pôvodne už od štyridsiatky, ak bola žena edukovaná a záležalo jej na svojom zdraví. Skríning riadený štátom už znamenal, že štát ústami zdravotnej poisťovne aktívne pozýval ženy na mamografické vyšetrenie. Boli to dve rôzne veci: individuálna prevencia (od štyridsiatky) a štátom riadený skríning (od päťdesiatky).

Keď bolo ohlásené, že veková hranica skríningu sa zníži od 1. júla z 50 na 45 rokov, vyzeralo to ako pozitívum. Skríning sa teda bude vykonávať už od skoršieho veku, a nie až od päťdesiatky. Zároveň však mnohí predpokladali, že bude platiť možnosť absolvovať preventívnu mamografiu pre všetky ženy od 40 rokov a že ju uhradí zdravotná poisťovňa.

Čítajte aj Ruší sa preventívne sono prsníkov a mnohé ženy sú v panike z rakoviny. Oprávnene?

Zmena má priniesť zlepšenie

Vyšlo však najavo, že to nebude pravda a systém preventívnej mamografie od štyridsiatky sa ruší. Bude platiť jedine skríningová mamografia (skríning je tiež prevencia) od 45 rokov veku.

Oslovili sme priamo Janu Trautenberger Ricovú, riaditeľku Národného onkologického inštitútu (NOI)a koordinátorku skríningov. Odpovedala takto:

„Do 1. 7. 2025 existovali mätúco 2 paralelné systémy preventívnych mamografických vyšetrení – zastaralý, vedecky slabo podložený systém neorganizovanej mamografickej prevencie od 40. roku a novší, už vedecky podložený organizovaný mamografický skríning od 50. roku. Novou legislatívou sa tieto dva zjednotili do jediného, výlučne organizovaného mamografického skríningu nastaveného podľa aktuálnych medzinárodných odporúčaní na vekové rozmedzie 45–74 rokov, teda veľmi zjednodušene sa dá povedať, že sa dolná hranica oboch systémov spriemerovala a horná sa zvýšila. Začiatok v 45. roku je v súlade s európskymi odporúčaniami ako optimálny vek začatia skríningu.“

Ďalej tvrdí:

„Ženy mladšie ako 45 rokov majú indikovanú skríningovú mamografiu len v prípade, že sú zaradené do vysokorizikovej skupiny. Nie je správne vykonávať z preventívnych dôvodov mamografiu u ženy s priemerným rizikom, čiže zdravej ženy bez príznakov pred 45. rokom, alebo v intervale kratšom, než je určené, a to ani na jej vlastnú žiadosť v režime samoplatkyne, pretože v takomto prípade ide o medicínsky neodôvodnené ožiarenie.“

Riaditeľka NOI Trautenberger Ricová ďalej uvádza, že „stále zdôrazňujeme, že mamografické vyšetrenie na základe príznakov či iného podozrenia alebo ochorenia prsníka sa vykonáva v akomkoľvek veku a intervale, keď je práve potrebné, tiež vysokorizikové ženy začínajú skríning skôr a rozšíreným harmonogramom než ostatné – tam sa nič nemení“.

V závere chce opakovane zdôrazniť, že všetky prijaté zmeny v systéme preventívnych vyšetrení prsníkov sú absolútne v súlade so silnými vedeckými dátami a odporúčaniami mnohých medzinárodných odborných spoločností – harmonogram vekového rozpätia, intervalov vyšetrení a metódy vyšetrenia je podľa nich zvolený tak, aby sa maximalizoval prínos v zlepšení prognózy rakoviny prsníka a zároveň minimalizovali nežiaduce dopady skríningu na zdravé ženy. Práve na druhý bod sa často zabúda. Podľa vedeckých dát a odborných spoločností rutinné preventívne vyšetrovanie žien s priemerným populačným rizikom rakoviny prsníka nespĺňa požiadavku prevahy benefitu nad nežaducimi dopadmi a preto sa neodporúča vôbec vykonávať. Zdroje pre laikov možno nájsť pod nasledujúcim linkom

Prečo vznikol chaos

Celý ten chaos vzniká kvôli zdržaniu celého legislatívneho procesu, keď sa schválil zákon od 1. júla, avšak nie sú k nemu zverejnené vyhlášky. Došlo tak informačnému chaosu a postup jednotlivých pracovísk je nejednotný. Dve zdravotné poisťovne avizovali, že budú zariadeniam uhrádzať do konca tohto roka aj preventívne mamografické vyšetrenia pacientkam vo veku 40–45 rokov. Niektoré ženy už za „preventívnu mamografiu z vlastnej iniciatívy“ zaplatili (mamografia v polovici júla 2025, na ktorú sa objednala ešte v máji, stála našu čitateľku 70 eur). Realita je taká, že mamografie by sa už neskôr nemali vykonávať ani na vlastnú žiadosť ženy v režime samoplatkyne.

Inými slovami, skríningové mamografické vyšetrenie bude dostupné ženám od 45. roku veku každé dva roky (po sedemdesiatke každé tri roky). Ako prevencia nebude zdravým, bezpríznakovým ženám dostupné ani v situácii, že si za to budú ochotné zaplatiť. Tu treba dodať, že v susednej Českej republike majú vo veku 40–45 rokov dobrovoľnú mamografiu, ak si to pacientky uhradia.