Čo sa vlastne skrýva za problémom s únikom moču?
Inkontinencia – neschopnosť udržať moč je len príznak iného poškodenia, ktorým môže byť napríklad oslabenie svalov panvového dna, neurologické poruchy, infekcie, hormonálne zmeny či vedľajší účinok liekov. Je to veľmi rozšírený a zároveň tabuizovaný problém, o ktorom je potrebné hovoriť. Ženy by sa nemali obávať povedať o svojich ťažkostiach lekárovi. Nejde o nič, za čo by sa mali hanbiť. Naopak – čím skôr svoje ťažkosti začnú riešiť, o to efektívnejšia a rýchlejšia bude úľava a úprava stavu.
A tak, ako je viacero príčin, existuje aj viacero prejavov inkontinencie?
Inkontinencia môže byť stresová, čo je únik moču pri kašli, smiechu alebo fyzickej námahe. Ďalej urgentná, teda náhle nutkanie na močenie, ktoré sa nedá zadržať. Funkčná inkontinencia znamená, že osoba nestihne dôjsť na toaletu pre fyzické alebo psychické prekážky. Poslednú skupinu tvorí zmiešaná inkontinencia, čo je kombinácia už uvedených problémov s únikom moču.
Vyskytujú sa všetky typy rovnomerne alebo niektorá forma v populácii prevláda?
Najčastejšie sa vyskytuje stresová inkontinencia. Je typická pre stredný a vyšší vek a častejšie sú ňou postihnuté ženy.
Čo je príčinou vzniku stresovej inkontinencie?
Medzi najčastejšie príčiny patrí oslabenie svalstva panvového dna a zvierača močovej trubice. Následne pri zvýšení vnútrobrušného tlaku, ako napríklad pri kýchaní, kašľaní, behu alebo dvíhaní ťažkých predmetov dochádza k samovoľnému úniku moču. Medzi ďalšie príčiny, ktoré môžu viesť ku vzniku tohto typu inkontinencie, alebo ju zhoršovať, patria: pôrod (najmä vaginálny), pri ktorom môže dôjsť k poškodeniu svalov panvového dna, hormonálne zmeny (menopauza), ked pokles estrogénu znižuje tonus tkanív. Ďalším rizikovým faktorom je pribúdajúci vek a prirodzené oslabovanie svalstva a väziva. Obezita zvyšuje tlak na močový mechúr. Riziko vzniku inkontinencie tiež zvyšujú operácie v oblasti panvy či chronický kašeľ alebo zápcha opakovaným tlakom na panvové dno. Nesmieme zabudnúť ani na genetickú predispozíciu na oslabenie väziva alebo svalstva.
Ako sa dá stresová inkontinencia diagnostikovať?
V prvom rade sa lekár s pacientkou dôkladne porozpráva o jej ťažkostiach. Zaujíma sa, kedy dochádza k úniku moču (pri smiechu, kýchaní, cvičení), ako často, v akom množstve, čo únik vyvoláva, prípadne o iné symptómy (pálenie, časté močenie, nutkanie). Pacientka si potom vedie tzv. mikčný denník – niekoľko dní si robí záznamy: príjem tekutín, časy močenia, objem moču, epizódy úniku. Na posúdenie stavu panvového dna a svalstva močovej trubice nasleduje urogynekologické vyšetrenie. Jeho súčasťou v takomto prípade je aj cystometria (slúži na meranie tlakových pomerov v močovom mechúri), uroflowmetria (meranie prietoku moču pri močení) alebo stresový test – pacientka zakašle pri plnom mechúri a lekár sleduje únik moču. Z doplnkových vyšetrení by som spomenula urinárnu analýzu na vylúčenie infekcie alebo krvi v moči, urodynamické vyšetrenie, ktorým sa meria tlak a funkcia močového mechúra a močovej trubice – používa sa najmä pri zložitejších prípadoch alebo pred operáciou. Ultrazvuk slúži na zhodnotenie reziduálneho moču po vymočení, anatómie močového traktu a veľmi zriedkavo je nutná cystoskopia – pri podozrení na inú patológiu (napr. nádor, striktúra).
Je inkontinencia trvalý, doživotný problém?
Foto: SHUTTERSTOCK
Z konzervatívnych postupov sa používajú cviky panvového dna (Kegelove cviky). Účinné sú najmä pri miernych formách. Ďalej biofeedback, elektrostimulácia, pomáha správne aktivovať svaly panvového dna. Nemenej dôležitá je úprava životného štýlu ako zníženie hmotnosti, vyhýbanie sa kofeínu, obmedzenie príjmu tekutín pred spaním. Ďalšími možnosťami je fyzioterapia, medikamentózna liečba a pri neúspechu konzervatívnej liečby chirurgická liečba.
Existuje ešte niečo, čo by ženám pomohlo vyhnúť sa operácii?
Áno. Prístroj Emsella.
Foto: Rehaklinika Dudince
Aká je to metóda liečby?
Je to neinvazívna a bezbolestná metóda. Žena si pohodlne sadne na kreslo a Emsella cvičí za ňu.
Ako to funguje?
Táto metóda pracuje na princípe elektromagnetických impulzov. Tie vyvolávajú sťahy svalstva panvového dna. V priebehu cca polhodiny, počas ktorej žena sedí na Emselle, sa svaly panvového dna stiahnu dvanásťtisíckrát. Je to, ako keby žena toľko tisícok ráz stiahla svalstvo pri klasickom cvičení Kegelových cvikov.
Pre koho je táto metóda určená?
Pre všetkých, ženy aj mužov, ktorí majú problém s únikom moču následkom oslabenia svalov panvového dna.
Má Emsella aj nejaké obmedzenia týkajúce sa jej používania?
Áno. Keďže ide o elektromagnetické impulzy, aplikácia nie je vhodná u pacientov, ktorí prekonali nádorové ochorenie, alebo ak majú ženy cysty či myómy na maternici. Tie by sa v dôsledku zvýšeného prekrvenia danej oblasti mohli začať zväčšovať alebo krvácať. Procedúru nemôžu absolvovať pacienti, ktorí majú v mieste aplikácie kovové implantáty, napríklad po stabilizačnej operácii chrbtice alebo po výmene bedrového kĺbu.
Ako často sa procedúra aplikuje a koľko sedení je potrebných?
Vzhľadom na počet kontrakcií svalstva, 12-tisíc v priebehu 28 minút, sa vyšší počet sedení neodporúča, aby nedošlo k pretrénovaniu svalov. Obvykle je potrebných 5–7 sedení, ale pri miernych formách stačí aj menej. Máme skúsenosť, že pacienti pociťujú efekt už hneď po prvej aplikácii.
