Kúpeľnej liečbe musí predchádzať ambulantná zdravotná starostlivosť alebo hospitalizácia. Inými slovami, kúpele môžete dostať len vtedy, ak trpíte určitými chronickými ochoreniami, ste po úraze, prekonali ste vážne ochorenie. Kúpele si nemôžete nechať predpísať ani pri prvých príznakoch ochorenia, ani po prvej návšteve u špecialistu. K špecialistovi musíte chodiť na pravidelné kontroly, spravidla každý polrok, aspoň dva roky.
Rozhoduje tak nielen diagnóza a závažnosť stavu, ale napríklad aj to, či máte zdravotnú dokumentáciu, v ktorej sú záznamy o uvedenej poskytnutej zdravotnej starostlivosti, či by vám kúpele skutočne dokázali pomôcť.
Pozor, aby ste neprešvihli dátum platnosti návrhu. Posledný deň platnosti, dokedy sa môže kúpeľná starostlivosť realizovať, nie je dňom nástupu.
Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje primárne lekár špecialista, ale môže tak urobiť aj všeobecný lekár pre dospelých (alebo pre deti a dorast) na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.
Spomínaných lekárov oň môžete aj sami iniciatívne požiadať. Môžete si vypýtať správu od špecialistu, v ktorej vám odporučí kúpele, na základe ktorej vypíše návrh na kúpeľnú liečbu všeobecný lekár. Ak ho odošle elektronicky, do 24 až 48 hodín dostanete od zdravotnej poisťovne odpoveď. Ak neviete, na čo máte nárok, zavolajte do svojej zdravotnej poisťovne. Poradia vám, čo máte urobiť, aby ste dostali kúpeľnú liečbu.
Čítajte viac Ako oklamať čas a žiť dlhšie? Prelomová štúdia prináša jasnú odpoveď. Zistite, ktorá strava výrazne znižuje riziko chronických ochorení a predlžuje zdravie
Prečo vám neschválili kúpele?
- Návrh nie je správne vyplnený, prípadne chýbajú potrebné lekárske správy a vyšetrenia.
- Chýba vám záznam o konzultácii zdravotného stavu s odborníkom raz za pol roka.
- Nedodržiavate predpísanú liečbu.
- V žiadosti pre zdravotnú poisťovňu ste dokladovali výsledky, ktoré boli staršie ako tri mesiace.
- Máte viac ako 70 rokov a v žiadosti ste nedoložili doklad o internom vyšetrení.
- Indikácia v čase posudzovania nároku nie je platná – napr. po operácii.
Ako často môžete požiadať o kúpele
V jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach dvakrát. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je niekedy kúpeľná liečba možná len jednorazovo. Ak máte pochybnosti, opýtajte sa odborného lekára alebo sa informujte vo vašej poisťovni.
Ako dlho trvajú kúpele
Kúpeľné pobyty trvajú 21 alebo 28 dní. Počas celej dĺžky pobytu absolvujete každý deň vrátane nedele a sviatkov 3 procedúry.
Koľko vás kúpele budú stáť, závisí od vašej diagnózy
Kúpeľná liečba je súčasťou rekonvalescencie po mnohých akútnych ochoreniach a prevenciou zhoršenia priebehu niektorých chronických ochoreniach. Zdravotné poisťovne hradia kúpeľnú starostlivosť v celom rozsahu alebo čiastočne. V prípade indikácií zaradených v kategórii „A“ máte hradené všetky lekárske úkony, procedúry, ubytovanie aj stravu. V prípade indikácií zaradených v kategórii „B“ máte hradené všetky lekárske úkony a procedúry, no ubytovanie a stravu si hradíte sami.
Kúpeľná liečba v kategórii A
V tejto skupine sa nachádzajú väčšinou pooperačné a poúrazové stavy a vážne ochorenia po prekonaní akútnej fázy, ktoré sú zhrnuté v indikačnom zozname. Na kúpeľnú liečbu v skupine A máte nárok, ak ste napríklad prekonali infarkt myokardu, akútnu pankreatitídu, zápalové ochorenie centrálneho nervstva alebo onkologické ochorenie, alebo do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby bez recidív. Pacient platí len kúpeľný poplatok a daň z ubytovania. Ubytovanie je v štandardnej izbe. To znamená minimálne dvojlôžkovú izbu a sociálne zariadenie, ktoré môže byť mimo izby. Ak v kúpeľnom zariadení požiadate o nadštandard, musíte uhradiť doplatok.
Kúpeľná liečba v kategórii B
Chronické ochorenia, s výnimkou niektorých vážnych diagnóz alebo detských pacientov, sú liečené v indikačnej skupine B. Poisťovňa uhrádza lekárske vyšetrenia a v priemere 3 procedúry denne. Pacient si hradí ubytovanie a stravu. Z chronických ochorení sa v kúpeľoch najčastejšie liečia diabetes mellitus, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, reumatoidná artritída, psoriáza. Vo výhode sú tí, ktorí bývajú v blízkosti kúpeľov. Nemusia si hradiť ubytovanie a stravu, pretože do kúpeľov môžu na procedúry dochádzať.
Čítajte viac Myslíte si, že len starnete a nejde o vážny problém? Odborník odhalil 10 otázok, ktoré môžu zachrániť váš mozog
Návrh na kúpeľnú starostlivosť
- Či máte nárok na kúpeľnú liečbu, zistíte najjednoduchšie vo svojej zdravotnej poisťovni.
- Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých, alebo poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.
- Návrh by ste mali podpísať, môžete uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou.
- Návrh na kúpeľnú liečbu môže byť doručený poštou, môžete ho doručiť aj osobne na pobočku zdravotnej poisťovne, alebo ho lekár vyplní elektronicky. Pri elektronickom návrhu trvá vybavenie žiadosti jeden až dva dni. Pri papierovej forme je legislatívna norma 30 dní
Tip: Môžete si aj vypýtať správu od špecialistu, v ktorej vám odporučí kúpele. Všeobecný lekár na základe tejto správy môže vypísať návrh na kúpeľnú liečbu. Ak ho odošle elektronicky, do 24 až 48 hodín dostanete od zdravotnej poisťovne odpoveď.
Povinné vyšetrenia
- Každý návrh na kúpeľnú liečbu musí povinne obsahovať súhrn klinických a laboratórnych výsledkov, aby mohla byť naordinovaná kúpeľná starostlivosť už v prvý deň pobytu, nie až po vykonaní doplňujúceho vyšetrenia.
- Výsledky vyšetrení nesmú byť staršie ako tri mesiace a pri každom z nich musí byť uvedený aj dátum ich uskutočnenia.
- U pacientov nad 70 rokov života sa vyžaduje aj interné vyšetrenie.
- Ďalšie povinné vyšetrenia sú prispôsobené špecifikám jednotlivých indikačných skupín kúpeľnej liečby.
Doba indikácie kúpeľnej liečby
- Vymedzuje časové obdobie od vzniku indikácie, do ktorého je nutné stihnúť absolvovať kúpeľnú liečbu, teda na liečbu musíte nastúpiť ešte pred uplynutím tohto termínu.
- Presná dĺžka doby indikácie je stanovená individuálne podľa konkrétnej indikácie tak, aby kúpeľná liečba vzhľadom na príslušnú diagnózu priniesla čo najvyšší úžitok.
- Najčastejšie je doba indikácie uvádzaná pri indikáciách súvisiacich s operáciami, úrazovými stavmi či akútnymi ochoreniami.
- Dĺžka doby indikácie sa pohybuje od niekoľkých mesiacov až po 2 roky. V prípade, že pri indikácii nie je uvedená lehota, kúpeľnú liečbu je potrebné absolvovať do jedného roka odo dňa vystavenia návrhu.
- Návrh na kúpeľnú starostlivosť musí byť podpísaný a doručený zdravotnej poisťovni najneskôr 6 týždňov pred uplynutím doby indikácie (to je napríklad do 12 mesiacov od operácie alebo do 24 mesiacov od ukončenia onkologickej liečby).
- Lehota absolvovania kúpeľnej liečby sa uvádza v schválenom návrhu a v oznámení o schválení kúpeľnej liečby, ktorú vám adresuje zdravotná poisťovňa.
Čítajte viac Máte svoje pitie pod kontrolou? Nezáleží len na množstve, rizikové je aj popíjanie po troškách
Kúpeľné zariadenie
- Zdravotná poisťovňa vám oznámi schválenie kúpeľnej liečby a kúpeľné zariadenie, v ktorom môžete kúpeľnú liečbu absolvovať. V zozname kúpeľných zariadení sú tie, s ktorými má daná poisťovňa zmluvný vzťah, a len tie, ktoré majú oprávnenie liečiť pacientov s konkrétnym ochorením.
- V Oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti je uvedený aj schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si už dohodnete priamo s kúpeľným zariadením.
- Môžete si dohodnúť aj kvalitu ubytovania a stravovania, ktorú vyžadujete a kúpele vám ju môžu poskytnúť.
- Ak poskytovateľ kúpeľnej starostlivosti nemôže z objektívnych dôvodov zabezpečiť absolvovanie kúpeľnej starostlivosti v stanovenom termíne, navrhne po dohode s príslušnou zdravotnou poisťovňou zmenu termínu nástupu.
- V prípade, že chcete absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má vaša poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mali by ste to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji Návrhu alebo v podpísanom liste. Po schválení kúpeľnej liečby už nemáte možnosť zmeniť kúpele, ktoré vám poisťovňa určí. Aj tým sa líšia ochorenia kategórie A od ochorení kategórie B, pri ktorých si môžete sami vybrať kúpeľné zariadenie zo zoznamu zaslaného poisťovňou.
Kontraindikácie
- Pred nástupom na kúpeľnú starostlivosť musí ošetrujúci lekár potvrdiť váš aktuálny zdravotný stav, aby vylúčil možné kontraindikácie.
- Potvrdenie nesmie byť staršie ako 14 dní.
Kto môže ísť s vami
Ak máte zdravotné postihnutie, ktoré si vyžaduje pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, môžete požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Túto požiadavku je potrebné uviesť priamo v Návrhu na kúpeľnú starostlivosť. Lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí túto požiadavku odôvodniť.
V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa čiastočne uhrádza náklady na jeho pobyt. Zvyšok ceny pobytu v kúpeľnom zariadení si sprievodca hradí sám. Ak pracujete a idete na kúpeľnú liečbu ako sprievodca, môžete požiadať svojho všeobecného lekára o vystavenie OČR.
Ak poisťovňa schváli kúpeľnú liečbu so sprievodcom, musí byť k dispozícii počas celej kúpeľnej liečby, nemôže si kúpeľný pobyt skrátiť, alebo absolvovať len jeho časť.
Niektoré kúpele ponúkajú cenovo zvýhodnený liečebný pobyt pre partnerov. Ak máte plne alebo čiastočne hradenú kúpeľnú liečbu poisťovňou, môžete spoločne absolvovať procedúry. Na rozdiel od sprievodu schváleného poisťovňou, partner alebo partnerka nemusí absolvovať celý troj- alebo štvortýždňový pobyt.
