Chirurg Muranský: Úľavu prináša aj vykladanie nôh

Ako sa ochorenie rozvíja?

Rozvíja sa v štádiách: pocitové (ťažké či nepokojné nohy), drobné rozšírenia žíl, viditeľné kŕčové žily, opuchy či zápaly, hyperpigmentácie a otvorené vredy. Zdravotné ťažkosti u pacientov vznikajú kvôli tomu, že krv v žilách stojí a nie je okysličená. Neokysličené tkanivo nám signalizuje, že treba niečo robiť a reaguje bolesťou.

V zdravých žilách udržiavajú prietok krvi k srdcu žilové chlopne. V prípade chorých žíl, keď sa žily rozšíria, chlopne sa stávajú nefunkčnými a krv v žilách stojí. Pri liečbe sa snažíme o obnovenie prietoku krvi a tým vzniká menšia pravdepodobnosť zrážania. Keď krv v žilách stojí, znamená to, že je odkysličená. Odkysličená krv stráca svoju hodnotu, lebo neobsahuje kyslík a živiny.

V dôsledku toho, že krv neodteká, nemôže pritekať do žily ani nová krv. Pri operáciách preto odstraňujeme choré žily a cez zdravé žily je zrýchlený prietok krvi. Preto sa rany začínajú hojiť a ochorenie sa stáva znesiteľnejším.

Ako vyzerá diagnostika?

Vyšetrenie kŕčových žíl je bezbolestné a trvá približne 20 až 30 minút. Lekár si kŕčové žily najprv podrobne prehliadne a vyšetrí ich pohmatom. Následne urobí ultrasonografické vyšetrenie na stanovenie parametrov a rýchlosti prietoku krvi v cievach – tzv. doplerovské vyšetrenie. Jeho cieľom je zistiť, či sú žily zdravé, alebo choré. Ultrazvukom sledujeme najmä prietoky, spätné toky krvi a spojky medzi hlbokým a povrchovým žilovým systémom. Na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia potom lekár určí presnú diagnózu a vzhľadom na rozsah a štádium ochorenia navrhne najvhodnejšiu metódu liečby.

A metódy liečby sú aké? Kedy stačia lieky a kedy je už potrebná operácia?

Keď je ochorenie v počiatočných štádiách, využívame tzv. konzervatívnu liečbu. Veľmi účinné je nosenie kompresných pančucháčov alebo bandážovanie nôh elastickým obväzom. Cieľom je sťahovanie žíl odspodu, teda od prstov nôh až hore k lýtkam, resp. stehnám. Cievy sú stláčané bližšie k sebe, to znamená, že chlopňový aparát lepšie drží a zrýchľuje sa prietok krvi.

Úľavu od opuchov a bolestí prináša aj polohovanie a vykladanie nôh. Čo sa týka liekov, odporúča sa užívanie venotoník, ktoré obsahujú flavonoidy a diosmín – hesperidín. Tieto látky spevňujú žilovú stenu a zlepšujú jej pružnosť. Uľahčujú tak odtok krvi z dolných končatín. Vhodné sú aj masáže nôh s použitím špeciálnych mastí s obsahom ginka biloby a pagaštanu konského. Do jedálneho lístka odporúčam zaradiť pohánku, ktorá obsahuje bioflavonoid rutín, ktorý zmierňuje ťažkosti s kŕčovými žilami.

Pri pokročilejších nálezoch, respektíve v prípadoch, keď už konzervatívna liečba nepomáha, je nutná operácia.

Ide aj dnes ešte o klasickú chirurgickú liečbu?

Podobne ako v iných medicínskych odboroch, aj v cievnej chirurgii sa dnes snažíme upúšťať od rozsiahlych chirurgických výkonov a pristupuje k menej invazívnym a šetrnejším, no zároveň účinným liečebným metódam. Ich cieľom je, aby sa pacient čo najskôr zotavil, mal čo najmenšie bolesti a výsledok zákroku bol bez rozsiahlych jaziev.

Najnovšie výskumy hovoria o tom, že poškodenie samotných tkanív ciev spôsobuje ich opätovný nárast. U pacienta, ktorý má chronickú žilovú nedostatočnosť, je vývoj viditeľnejší a často sa vytvárajú varixy oveľa rýchlejšie. Preto sú vhodnejšie menej invazívne spôsoby liečby a hľadajú sa metódy, keď sa tkanivo poškodzuje čo najmenej. Dôležité je začať vždy s odstraňovaním hlavných kmeňových žíl tam, kde sú najväčšie problémy. Keď odstránime hlavné prítoky chorej žily, potom môžeme riešiť menšie prítoky.

Aké sú najmodernejšie spôsoby liečby?

Dnes to je laserová operácia a lepenie kŕčových žíl, ktoré predstavuje na Slovensku novinku. Laserová operácia je vhodná pre pacientov, ktorí už dlhšie trpia ochorením kŕčových žíl a nepomohla im konzervatívna liečba. Pacienti mávajú pocit ťažkých nôh, ktorý je sprevádzaný opuchmi a bolestivými nočnými kŕčmi. Žily na dolných končatinách majú priemer až niekoľko milimetrov a môžu vystupovať nad povrch kože.

Foto: Archív MUDr. Muranského

chirurg, laserová operácia, kŕčové žily Takto vyzerá laserová operácia kŕčových žíl.

Cieľom laserového zákroku je ošetrenie hlbokých žíl v podkoží, ktoré tvoria základ samotného ochorenia. Operácia prebieha v celkovej anestézii a trvá približne 30 až 60 minút. Prvým krokom je vytvorenie malého rezu v oblasti slabiny, kde sa žila (tzv. safena magna) vypreparuje. Nasleduje ďalší rez v oblasti členku, cez ktorý zavedieme laserovú kanylu s priemerom dva milimetre. Dostaneme sa až do hornej časti k oblasti slabín, žilu odpojíme a môžeme ju začať bezpečne páliť laserom. Takto vypálime postupne celú žilu zhora nadol a tým upcháme aj bočné prítoky.

Nakoľko táto žila nemá v ľudskom tele významnú funkciu, jej odstránenie nespôsobuje pre ľudský organizmus žiadnu komplikáciu. Niekoľko hodín po operácii oddychuje pacient na lôžku a následne je prepustený do domácej starostlivosti. Hojenie prebieha najčastejšie bez komplikácií a pacient sa môže vrátiť do zamestnania už po 14 dňoch. Po laserovom zákroku sa zníži možnosť zápalu a infekcie, zrýchli sa prítok krvi v ostatných žilách a pacient pocíti obrovskú úľavu od bolesti.

Veľa sa hovorí o lepení kŕčových žíl…

Áno, je to najnovšia metóda liečby, ktorej cieľom je odstránenie samotných kŕčových žíl a pocitov s tým spojených (bolestivosť, pálenie, nočné kŕče atď.). Pri liečbe lepením dochádza k uzavretiu chorej žily špeciálnym lepidlom – adhezívom, ktoré zlepí steny a chlopne chorej žily. Zlepením dochádza k jej eliminácii a tým aj k odstráneniu tých častí žilového systému, kde krv stojí a nedovolí pritiecť čerstvej okysličenej krvi do tkanív. Celkovo sa zrýchli prítok krvi v ostatných častiach žilového riečiska, a to má výhodu v znížení pravdepodobnosti vzniku žilových trombóz v dolných končatinách. Zlepená žila postupne atrofuje, teda dochádza k jej postupnému strácaniu.

Krv sa presmeruje z chorej žily do zdravých žíl, kde môže prúdiť tak, ako má. Samotný zákrok trvá približne 45 až 60 minút, robí sa ambulantne a je bezbolestný. Ide o inovatívnu metódu, keď lekár cez jeden 4-milimetrový vpich zavedie do chorej žily špeciálny katéter a pod ultrazvukovou kontrolou aplikuje malé množstvo chirurgického lepidla so špeciálnym zložením. Efekt zákroku je okamžitý a úspešnosť liečby je až 98 %. Po zákroku sa na nohách môžu vyskytnúť modriny, opuch či začervenanie. Tie však o niekoľko dní, respektíve týždňov úplne pominú. Lepenie žíl nevyžaduje žiadnu hospitalizáciu ani péenku.

Hneď po zákroku odchádza pacient domov a môže sa bez akýchkoľvek obmedzení vrátiť do bežného života. Nevyžaduje sa dokonca ani bandážovanie končatiny či nosenie kompresných pančúch.

Nakoľko ide o miniinvazívne ošetrenie, na nohách nezostávajú žiadne jazvy. Výrazným benefitom je predovšetkým lepší kozmetický efekt ako napríklad pri chirurgickom odstraňovaní žíl. Nedochádza k masívnemu poraneniu ciev a v organizme sa nevytvárajú látky, ktoré spôsobujú novovznikanie ďalších a ďalších kŕčových žíl. Najdôležitejšími faktormi pre zabránenie vzniku recidív je odstránenie kmeňovej žily (v našom prípade tzv. veny safeny magny) a zníženie množstva poranenia samotných ciev. Výhodou je takisto aj to, že zákrok nevyžaduje pobyt v nemocnici či dlhodobú rekonvalescenciu. Pacient sa môže hneď vrátiť do bežného života.

Existujú cviky, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku kŕčových žíl?

Áno, a sú veľmi jednoduché, takže ich zvládne každý. Napríklad chôdza s dôrazom na našľapovanie na pätu a špičku. Prenášajte váhu pri chôdzi z päty na špičku. Ďalším je chôdza len po špičkách a len po pätách alebo chôdza po vnútorných a potom po vonkajších hranách chodidiel. Skúste aj cvik v sede tak, že sa opriete o päty a špičkami pohybujte do bokov. A cvik v sede, s napnutými končatinami stláčajte loptu medzi členkami. Alebo v ľahu napodobňujte jazdu na bicykli a ďalší je, že v ľahu napínajte a krčte špičku striedavo jednej a druhej nohy.