Zdravotná dokumentácia - pacient má právo na kópiu

Zdravotná dokumentácia, nazývaná zdravotná karta, je neoddeliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti. Je súborom údajov o zdravotnom stave pacienta, o poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

nemocnica, zdravie, vyšetrenie, palička
Ilustračné foto.
Autor: Ivan Majerský

Obsahuje výsledky vyšetrení, údaje o liekoch a iné dôležité informácie súvisiace s liečbou. Nie je majetkom lekára, zdravotníckeho zariadenia ani pacienta.

Pacient má právo vidieť svoju zdravotnú dokumentáciu a robiť si z nej kópie.

Ambulantný lekár, s ktorým pacient ukončil zmluvný vzťah, je povinný odovzdať „kartu“ novému lekárovi pacienta.

O každej liečbe musí byť urobený záznam, a to buď klasicky na papieri, alebo v elektronickej podobe s elektronickým podpisom. Musí obsahovať všetky dôležité identifikačné údaje o pacientovi, jeho chorobe, vyšetreniach a postupe pri liečbe, o tom, že pacient bol poučený o svojom zdravotnom stave a o tom, že dal tzv. informovaný súhlas s liečbou, mená zdravotníckych pracovníkov, ktorí ho liečili a rozsah služieb súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou.

Zdravotná karta obsahuje osobné údaje. Zákon ukladá všetkým, ktorí s kartou prichádzajú do styku, povinnosť zachovávať mlčanlivosť. Lekárom v ambulancii a zdravotníckym zariadeniam zároveň prikazuje zabezpečiť dokumenty tak, aby sa k nim nedostali nepovolané osoby a nedošlo k ich strate alebo zneužitiu. Záznamy, ktoré vedie všeobecný lekár, sa uchovávajú ešte 20 rokov po smrti pacienta, ktorého sa týkali. Ostatné záznamy sa uchovávajú 20 rokov od posledného poskytnutia starostlivosti pacientovi.

Zákon hovorí, že nový lekár, ktorý prebral pacienta do ambulantnej starostlivosti, si od pôvodného lekára vyžiada jeho kartu. Ten je povinný ju odovzdať do siedmich dní. Môže odovzdať originál dokumentácie alebo jej rovnopis. V praxi môže dokumentáciu odniesť novému lekárovi aj samotný pacient, ak s tým pôvodný lekár súhlasí, alebo si ju lekári medzi sebou pošlú doporučene poštou.

Právo nahliadnuť do svojich záznamov má pacient, ktorého sa dokumentácia týka (v prípade dieťaťa zákonný zástupca) – má právo vidieť všetky údaje vo svojej zdravotnej dokumentácii; pacient môže písomne splnomocniť inú plnoletú osobu, aby nahliadla do zdravotnej dokumentácie, ktorá sa o ňom vedie; podpis na splnomocnení musí byť notársky overený a splnomocnená osoba nemá právo vidieť celú dokumentáciu; v splnomocnení musí byť uvedené, aké časti dokumentácie môže táto osoba vidieť; v prípade smrti pacienta môžu plnú moc na nahliadnutie do zdravotnej dokumentácie dať jeho manžel alebo manželka, dieťa, rodič alebo zákonný zástupca, blízka osoba alebo osoba, ktorá so zomrelým pacientom žila, revízny lekár poisťovne pacienta, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na účely dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou a na prešetrovanie sťažností, ministerstvo zdravotníctva, lekár a sestra samosprávneho kraja na účely dozoru, posudkový lekár, súdny znalec, ktorého ustanovil súd, požiadal orgán činný v trestnom konaní alebo niektorá zo strán v občianskom súdnom spore alebo trestnom konaní; splnomocnená osoba má právo vidieť tú časť dokumentácie, ktorá je potrebná na vypracovanie znaleckého posudku, poisťovňa, v ktorej je pacient pripoistený, má právo vidieť tú časť dokumentácie, ktorá sa týka zdravotnej starostlivosti, na ktorú sa vzťahuje poistné plnenie. O nahliadnutie do nej je potrebné požiadať písomne alebo ústne priamo lekára alebo riaditeľa zdravotníckeho zariadenia, ktoré starostlivosť poskytlo.

Lekár alebo nemocnica nemajú právo odmietnuť nahliadnutie do dokumentácie, ak žiadateľ spĺňa zákonné podmienky, a to ani v prípade, ak má pacient alebo jeho zástupcovia v úmysle žalovať ich.

Odmietnuť nahliadnutie do dokumentácie však môžu psychiatri a psychológovia, ak by to negatívne ovplyvnilo liečbu pacienta.

Každý, kto požiadal o sprístupnenie zdravotnej dokumentácie a nevyhovelo sa mu, môže sa obrátiť so sťažnosťou na porušenie zákona o zdravotnej starostlivosti na vedenie vyššieho územného celku alebo Ministerstvo zdravotníctva SR, Slovenskú lekársku komoru a Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Súvisiace články:

samovyšetrenie prsníkov, prsníky

Malígne nádory naháňajú hrôzu, sledovať treba aj benígne

02.03.2015 06:00

Stopercentná nie je mamografia, ultrazvuk, ani vyšetrenie lekára. Preto treba metódy kombinovať a dopĺňať ich o samovyšetrovanie.

kĺb - noha - bolesť - artritída - náhradný kĺb

Artróza je civilizačné ochorenie

01.03.2015 06:00

Hovorí sa o nej ako o jednej z civilizačných chorôb, na ktorej vzniku sa podieľa životný štýl. Postihuje prakticky všetky kĺby tela, znižuje ich pohyblivosť. Artróza.

srdce, tlak, EKG, stetoskop

Tlaková výš nerobí dobre cievam

27.02.2015 06:00

Vysokému krvnému tlaku sa hovorí aj tichý zabijak, pretože sa nemusí nijako prejavovať. Pritom je to hlavný rizikový faktor infarktu či mŕtvice.

doktorka, lekárka, dôchodca, opatera, opatrovateľstvo, opatrovateľka

Nápad s kurzmi vyšiel. Záujem je najmä o opatrovateľstvo

02.03.2015 12:00

Záujem o rekvalifikačné kurzy taký veľký ešte nebol. Môže za to nový projekt ústredia práce, ktorý beží od októbra minulého roka.

ponorka, Malajzijské lietadlo, pátranie, Indický oceán, Austrália

Pátranie po malajzijskom lete MH370 zrejme v máji ukončia

02.03.2015 11:32

Malajzijský stroj s 239 osobami zmizol pred rokom za neobjasnených okolností počas letu z Kuala Lumpuru do Pekingu. Pátranie je bezvýsledné a drahé.

Sebastian Edathy, Nemecko, detské porno, pornografia, súd

Nemecký politik Edathy priznal držanie detskej pornografie

02.03.2015 11:23

Bývalému nemeckému poslancovi Sebastianovi Edathymu súd uložil pokutu 5-tisíc eur, čím sa vyhne väzeniu. Hrozili mu až dva roky za mrežami.

Džochar Carnajev, Bostonský maratón, Boston, teroriska, výbuch, atentát, USA

Bostonský atentátnik Carnajev bude čeliť trestu smrti

02.03.2015 11:13

Na bostonskom maratóne zahynuli pri atentáte 15. apríla 2013 traja ľudia. Atentát vraj pripravil Džochar Carnajev s bratom Tamerlanom.