Môže ísť o priame poškodenie srdcového svalu (napr. pri ischemickej chorobe srdca, zápale srdcového svalu…), mechanické preťaženie srdca (napr. pri vysokom krvnom tlaku), či poruchy plnenia krvou medzi dvoma zmršteniami srdcového svalu (tzv. poruchy diastolického plnenia)
Medzi hlavné príčiny patrí:
koronárna choroba srdca – podľa odhadov spôsobuje až 70 % prípadov srdcového zlyhávania. Mnohí pacienti s chronickým srdcovým zlyhávaním utrpeli v minulosti srdcový infarkt a tkanivo jazvy po poškodení srdcového svalu infarktom môže ďalej zhoršovať činnosť srdca
choré alebo poškodené srdcové chlopne – spôsobujú asi 10 % prípadov
kardiomyopatie – choroby samotného svalu srdca – spôsobujú asi 10 % prípadov
hypertenzia – vďaka pokrokom v liečbe vysokého krvného tlaku sa jeho podiel na vzniku ochorenia znižuje
fibrilácia predsiení – stav, pri ktorom sa predsiene srdca abnormálne chvejú
vrodené srdcové chyby
infekcia srdcových chlopní (endokarditída) alebo svalu (myokarditída)
srdcový sval môžu poškodiť aj: endokrinné ochorenia, cukrovka, ochorenia obličiek, sarkoidóza, HIV a rôzne iné ochorenia, ktoré môžu obmedziť schopnosť srdca normálne fungovať a nakoniec spôsobujú srdcové zlyhávanie.
Ako sa prejavuje
- dýchavičnosť – najskôr len po námahe, v pokročilejších štádiách aj v pokoji
- únava
- znížená tolerancia alebo úplná neschopnosť fyzickej aktivity
- svalová slabosť
- zadržiavanie tekutín (môže sa nahromadiť v pľúcach a/alebo sa prejaviť opuchom dolných končatín)
- zvýšená potreba močiť v noci (noktúria)
- nechutenstvo
- nafukovanie a pocit plnosti brucha
- zápcha
- mentálne prejavy – zmätenosť, závraty, poruchy pamäti
Ako sa lieči
Cieľom liečby je zníženie chorobnosti a úmrtnosti pacientov a zlepšenie kvality ich života. Liečba je komplexná a pozostáva z diétnych a režimových opatrení, cvičenia a záťažových tréningov, kombinovanej farmakoterapie a chirurgickej alebo prístrojovej liečby. Súčasťou je účinná liečba primárneho srdcovocievneho ochorenia, ktoré tvorí podklad poruchy srdcovej funkcie – napríklad liečba hypertenzie, ischemickej choroby srdca či poruchy srdcovej chlopne.
Režimové opatrenia
Pacientom so srdcovým zlyhávaním môže pomôcť žiť lepšie dodržiavanie piatich pravidiel:
- Každý deň si zaznamenávajte svoju telesnú hmotnosť, krvný tlak a srdcovú frekvenciu.
- Užívajte predpísané lieky podľa pokynov lekára.
- Vyhýbajte sa kofeínu, alkoholu a tabaku.
- Znížte príjem soli v potrave.
- Udržiavajte sa v kondícii.
Farmakoterapia
Významne znižuje chorobnosť i úmrtnosť pacientov. Prináša viacero liečebných možností s rozdielnym účinkom a pacienti obyčajne užívajú kombinovanú liečbu. Medzi lieky využívané pri liečbe patria:
- diuretiká – znižujú množstvo tekutiny v tele a pomáhajú zmierniť hromadenie tekutín v dolných končatinách a pľúcach
- digoxín – spôsobuje, že srdce bije silnejšie a pravidelnejšie
- ACE inhibítory – pomáhajú srdcu pumpovať viac krvi a tak znižovať tlak krvi
- betablokátory – spomaľujú srdcovú frekvenciu a znižujú tlak krvi. Majú dokázaný vplyv na zníženie celkovej i kardiovaskulárnej úmrtnosti, rizika náhlej srdcovej smrti, chorobnosti s rizikom hospitalizácie, ako aj rizika úmrtia z progresie srdcovej nedostatočnosti. Majú veľký význam v liečbe, no ich nevýhodou je najmä to, že znižujú aj tlak, čo môže byť u pacientov so srdcovým zlyhávaním nežiaduce. Lekári preto niekedy znižujú dávku alebo nepredpíšu liečbu betablokátormi vôbec, pokiaľ u pacienta hrozí vyššie riziko nežiaducich účinkov
- sartany – znižujú tlak krvi a používajú sa u pacientov, ktorí nemôžu užívať ACE inhibítory
- antagonisti aldosterónu – obyčajne sa používajú u pacientov so stredným až závažným srdcovým zlyhávaním
Prognózu pacientov priaznivo ovplyvňuje spomalenie srdcovej frekvencie špecifickým liečivom ivabradínom, ktorý prináša tzv. inteligentné zníženie srdcovej frekvencie. Od 1.¤júla je dostupný a hradený poisťovňou už aj pre pacientov na Slovensku. Na liečbu majú nárok všetci pacienti s chronickým srdcovým zlyhávaním, pokiaľ spĺňajú podmienky určené indikačným obmedzením lieku, ktorí majú srdcovú frekvenciu rovnú alebo vyššiu ako 75 úderov za minútu. Je vhodný aj pre pacientov, ktorí nemôžu užívať betablokátory (napr. astmatici) alebo liečbu zle tolerujú. Ovplyvnenie srdcovej frekvencie môže znížiť úmrtnosť i potrebu hospitalizácií pacientov s týmto ochorením. V porovnaní s inými látkami, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu prináša „inteligentné“ znižovanie frekvencie – pacientovi s vyššou srdcovou frekvenciou ju zníži viac a pacientovi s nižšou menej – aby sa tak frekvencia čo najviac priblížila k optimálny 60 úderom za minútu. Takúto srdcovú frekvenciu dosahuje na Slovensku len cca 14 % pacientov so srdcovým zlyhávaním.
Chirurgická a prístrojová liečba
- Chirurgická liečba – napr. ischemickej choroby srdca alebo porúch chlopní
- Prístrojová liečba – automatické implantovateľné defibrilátory, srdcová resynchronizačná liečba
- Mechanické podpory srdca – ako premostenie k transplantácii srdca
- Hemodialýza, ultrafiltrácia – u pacientov s ChSZ, ktorým zlyhali obličky
- Transplantácia srdca – vhodná pre vybraných pacientov, ktorí spĺňajú prísne indikačné kritériá