- choroba je pomenovaná po doktorovi Burrillovi B. Crohnovi, ktorý spolu s kolegami Oppenheimerom a Ginzburgom uverejnil v roku 1932 článok, v ktorom opisuje znaky toho, čo sa dnes nazýva Crohnova choroba. Crohnova choroba a s ňou súvisiaca ulcerózna kolitída sú dve hlavné skupiny chorôb, ktoré patria do širšej skupiny ochorení nazývanej zápalové ochorenia čriev. Príznaky oboch sú také podobné, že lekári majú niekedy problém stanoviť definitívnu diagnózu
- zatiaľ čo ulcerózna kolitída postihuje vnútornú výstelku hrubého čreva alebo konečníka, Crohnova choroba sa môže objaviť aj v iných častiach tráviaceho systému vrátane tenkého čreva, dutiny ústnej, pažeráka a žalúdka. Postihnuté môžu byť všetky vrstvy čreva. Úseky zdravého čreva sa môžu striedať s chorými časťami. Ide o takzvané „preskočené“ oblasti. Naproti tomu ulcerózna kolitída sa rozširuje rovnomernejšie a súvislejšie a ovplyvňuje len povrchové vrstvy hrubého čreva
- prevencia a rizikové faktory: proti tomuto ochoreniu zatiaľ neexistuje žiadna zaručená prevencia. Uvažuje sa o škodlivom vplyve stravy s nadbytkom rafinovaných cukrov a nedostatkom rozpustnej vlákniny, ktorá by tak mohla narušiť zloženie prirodzenej črevnej flóry. Podobný efekt má časté užívanie antibiotík. Akútne zhoršenie či nové vzplanutie choroby pôsobí fajčenie, užívanie nesteroidných antireumatík a hormonálna antikoncepcia. Ľudia, v ktorých rodine sa už Crohnova choroba vyskytuje, by mali byť sledovaní na gastroenterologických pracoviskách, aby sa prípadné prepuknutie choroby zachytilo včas. Majú totiž mnohonásobne vyššie riziko tejto choroby
- príznaky a prejavy choroby: ochorenie prebieha väčšinou chronicky, striedajú sa obdobia vzplanutia s obdobiami, keď je pacient bez ťažkostí. Pacienti mávajú bolesti brucha, dlhotrvajúce hnačky, teploty, cítia sa viac unavení a chudnú. Môže sa objaviť vracanie, kŕče, zástava plynov a zriedka krv v stolici. U niektorých chorých dominujú prejavy v iných oblastiach tela. Môže ísť o bolesti kĺbov, obličkové a žlčové kamene, zápal dúhovky a závesného aparátu oka alebo kožné ochorenie nazývané erythema nodosum.
Diagnostika
- začína sa zvyčajne lekárskou prehliadkou a anamnézou. Možno urobiť aj krvné vyšetrenia, aby sa skontroloval výskyt anémie, čo by mohlo naznačovať krvácanie. Okrem toho môžu tieto vyšetrenia odhaliť vysoký počet bielych krviniek, čo je známkou zápalu niekde v tele
- vzorka stolice môže obsahovať biele krvinky, čo môže byť príznakom zápalového ochorenia. Vzorka stolice tiež umožňuje lekárovi odhaliť krvácanie alebo infekciu spôsobenú baktériami, vírusmi alebo parazitmi. Vylúčenie týchto príčin môže byť pri diagnostike Crohnovej choroby užitočné
- ak sa choroba nachádza v hrubom čreve, potrebná je sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Lekár môže zobrať aj biopsiu sliznice čreva, ktorú prezrie pod mikroskopom. Potrebné môžu byť aj ďalšie vyšetrenia, napríklad CT a MRI.
Foto: SHUTTERSTOCK
Liečba
- predovšetkým je to jej dlhodobosť, pretože aj obdobie zlepšenia stavu vyžaduje udržiavacie dávky liekov. Voľba liečebnej stratégie závisí od lokalizácie procesu, rozsahu postihnutia a aktivity choroby. Všeobecne sa odporúča šetriaci režim. Niekedy si choroba vyžaduje zmenu zamestnania. Ďalej je to vhodná strava so zastúpením všetkých nutričných zložiek a energeticky primeraná vzhľadom na obmedzenie fyzickej aktivity. Pri tých formách choroby, ktoré prostredníctvom zápalu zužujú tráviacu trubicu, treba byť opatrný na hrubé nestráviteľné zvyšky potravy. Pri ťažšom priebehu choroby sa podávajú kortikoidy. Ak nastanú komplikácie (upchatie čreva, šírenie zápalu prostredníctvom fistuly do iných orgánov a ďalšie), alebo nepomáha iná liečba, je potrebné podrobiť sa operácii. Chirurg odstráni postihnutú časť čreva, čo niekedy vyžaduje vyvedenie konca zdravého čreva cez brušnú stenu so zavedením stómie, ale bohužiaľ ani to nezaručuje vyliečenie. Operáciu počas rokov nakoniec podstúpi zhruba polovica pacientov.
IBD – zápalové ochorenie, ktoré má rôzne príznaky
- IBD, z anglického inflammatory bowel disease, je skratka na označenie zápalových ochorení tráviaceho traktu. Ochorenie môže postihovať ktorúkoľvek časť tráviacej trubice (Crohnova choroba), alebo len hrubé črevo (ulcerózna kolitída).
- zápal sliznice tráviaceho traktu sa prejavuje rôznymi príznakmi, v závislosti od toho, ktorá jeho časť je poškodená. Najčastejšie sa vyskytuje hnačka, ktorá môže byť spojená s teplotami, bolesťami brucha, krvou v stolici a chudnutím. To sú tzv. alarmujúce príznaky, ktoré by mali viesť k návšteve lekára – gastroenterológa. Súčasne sa môžu vyskytovať aj iné tráviace ťažkosti, napr. vracanie alebo pocit na vracanie. IBD nie je len ochorením tráviacej trubice, môže postihovať aj iné orgány, ako sú kĺby, oči, koža, pečeň.
- spúšťače ochorenia nie sú jednoznačne určené, relatívne často sa prejaví v nadväznosti na infekčnú hnačku, niekedy sa môže vyskytnúť v nadväznosti na výraznú psychickú záťaž, vo väčšine prípadov však nie je prítomný žiadny jednoznačný spúšťač.
- výskyt ochorenia stúpa a postihuje prevažne mladých ľudí medzi dvadsiatym a tridsiatym rokom života, v posledných rokoch sa však čoraz častejšie vyskytuje aj u detí a starších ľudí. Jeho príčina nie je známa, ale na jeho vzniku sa podieľa kombinácia viacerých faktorov tak dedičných, ako aj faktorov prostredia.
- ochorenie diagnostikuje a lieči gastroenterológ. Diagnóza sa stanovuje pomocou endoskopického vyšetrenia, pri ktorom sa určí typ ochorenia, ako aj rozsah postihnutia. Niekedy sú potrebné aj ďalšie vyšetrenia, ako je sonografia a magnetická rezonancia. Definitívne stanovenie diagnózy je však vždy založené na endoskopickom vyšetrení spolu s odberom vzoriek na analýzu pod mikroskopom.
- po stanovení diagnózy nasleduje liečba liekmi, ktoré potláčajú prehnanú odpoveď imunitného systému na črevné baktérie. V súčasnosti dostupnými liekmi je možné túto zápalovú reakciu len utlmiť a držať pod kontrolou, ale ochorenie nie je možné definitívne vyliečiť. Niekedy je potrebný chirurgický zákrok.
Rozdiely medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou
obe formy vyzerajú na prvý pohľad veľmi podobne. Napriek tomu majú určité charakteristické znaky, ktoré ich rozlišujú. Hlavným rozdielom medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou je miesto a povaha zápalových zmien. Crohnova choroba môže zasiahnuť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, ulcerózna kolitída sa na rozdiel od toho obmedzuje na hrubé črevo a konečník. Z mikroskopického hľadiska sa ulcerózna kolitída obmedzuje len na sliznicu, kým Crohnova choroba postihuje celú črevnú stenu.
Foto: SHUTTERSTOCK
Ulcerózna kolitída (UC)
Miesto postihnutia: zasahuje vždy konečník a rôzne rozsiahly úsek hrubého čreva
Charakteristické znaky: postihuje črevo súvisle, bez zdravých úsekov, zápal zasahuje len črevnú sliznicu, píšťaly sa vytvárajú len vzácne, najčastejšie postihuje pacientov vo veku 30 až 40 rokov
Príznaky:
- vracajúca sa hnačka sa objavuje veľmi často, nástup môže byť mierny, stolica môže obsahovať i hlien alebo krv
- v stolici je takmer vždy prítomná krv, niekedy môže byť viditeľná voľným okom, inokedy ju možno zistiť len testami na okultné krvácanie
- zápcha sa môže pri UC vyskytnúť, ale nie tak často ako pri Crohnovej chorobe, môže sa objaviť ako dôsledok reflexného stiahnutia podráždeného konečníka, následkom čoho dochádza k zadržovaniu stolice
- bolesť brucha sa nevyskytuje stále, jej intenzita i lokalizácia sa môžu líšiť; môže spôsobiť nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, nad horným okrajom bedrovej kosti, alebo sa môže prejaviť kŕčmi v strednej časti brucha; v priebehu vzplanutia ochorenia sa môže objaviť krutá bolesť; ďalšími príznakmi sú nevoľnosť a vracanie
- horúčka často sprevádza prudké vzplanutia ochorenia
- pri miernej alebo stredne ťažkej UC sa strata chuti do jedla, pokles hmotnosti, oneskorený rast u detí nemusia vyskytovať; u niektorých detí a dospievajúcich však môže nastať vplyvom ochorenia spomalený rast
- ťažkosti s vyprázdňovaním – frekvencia stolice je zvýšená, môžu sa vyskytnúť pocity nutkania na stolicu pri prázdnom konečníku, problémy s udržaním stolice
- análne ulcerácie a píšťaly sa vyskytujú zriedka
- neurologické alebo psychiatrické príznaky sa nevyskytujú
Crohnova choroba (CN)
Miesto postihnutia: môže postihnúť celý tráviaci systém od úst až po konečník
Charakteristické znaky: zasiahnuté úseky čreva sa striedajú so zdravými, zápal postihuje celú črevnú stenu, často je spojená so vznikom píšťal, najčastejšie postihuje pacientov vo veku 18 až 35 rokov
Príznaky:
- opakujúca sa hnačka sa nevyskytuje tak často ako pri UC
- krvácanie nie je tak časté ako pri UC, ale môže sa objaviť
- zápcha môže byť znakom obmedzenia priechodnosti tenkého čreva. Môže sa objaviť i v čase, keď sú ostatné prejavy ochorenia pod kontrolou
- vyskytujú sa opakujúce sa epizódy krutej bolesti prevažne v pravej dolnej časti brucha alebo nad lonovou kosťou; často predchádzajú stolici, po ktorej sa bolesť zmierni; nevoľnosť a vracanie patria medzi závažnejšie príznaky, ktoré by mohli poukazovať na vážnejší problém, ako je absces alebo perforácia črevnej steny
- horúčka je väčšinou len mierna, vysoké teploty a zimnica svedčia o možných komplikáciách
- strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, oneskorený rast u detí sú časté; typicky dochádza k váhovému úbytku o 10 až 20 %; narušenie rastu je u detí a dospievajúcich veľmi časté
- ťažkosti s vyprázdňovaním sa môžu objaviť v priebehu aktívnej fázy ochorenia
- análne ulcerácie a píšťaly môžu byť jedným z prvých príznakov, ktoré vedú k podozreniu na Crohnovu chorobu
- neurologické alebo psychiatrické príznaky môžu byť jedným z prvých znakov Crohnovej choroby