1. Návrh na kúpeľnú starostlivosť
- poisťovne ju schvaľujú podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Na základe vášho zdravotného stavu ju navrhuje ošetrujúci (odborný) lekár, ktorý vyplní tlačivo Návrh na kúpeľnú starostlivosť. K nemu priloží všetky potrebné výsledky vyšetrení, prípadne odporúčania. Na základe indikačnej skupiny, ktorú lekár uvedie v návrhu, bude liečba zaradená do spôsobu úhrady typu A alebo B.
- Návrh vystaví ošetrujúci lekár a musí obsahovať: odtlačok pečiatky lekára, podpis lekára a dátum vystavenia návrhu, indikačnú skupinu kúpeľnej liečby, diagnózu kódom MKCH aj slovom, informáciu o požiadavke na ústavnú, resp. ambulantnú liečbu, o potrebe sprievodcu, všetky potrebné vyjadrenia k vášmu zdravotnému stavu poistenca potrebné na schválenie kúpeľnej liečby.
- nesmiete zabudnúť v dolnej časti potvrdiť návrh svojím podpisom. Vhodné je uviesť aj telefonický kontakt pre prípad potreby dožiadania informácií.
2. Vyšetrenia
- súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení, ktoré navrhujúci lekár uvedie v návrhu, nesmie byť starší ako tri mesiace, pričom každé vyšetrenie musí obsahovať aj dátum jeho uskutočnenia a musí umožňovať, aby mohla byť naordinovaná kúpeľná starostlivosť už v prvý deň pobytu, nie až po vykonaní doplňujúceho vyšetrenia.
- Onkologické choroby: odborné onkologické vyšetrenie. Podľa povahy ochorenia ďalšie potrebné vyšetrenia.
- Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie sérových lipidov a lipoproteínov, pri hypertenzívnej chorobe II. a III. štádia podľa SZO očné pozadie a príslušné odborné vyšetrenia podľa uváženia odborného lekára. RTG hrudných orgánov/u detí individuálne podľa uváženia navrhujúceho lekára.
- Diabetes mellitus: Glykémia, glykovaný hemoglobín, údaje o liečebných dávkach antidiabetík, sérové lipidy a lipoproteíny, EKG a očné pozadie.
- Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: Odborné vyšetrenie a spirometria, pri alergických ochoreniach alergiologické vyšetrenie. U pacientov, ktorí majú absolvovať kúpeľnú liečbu na Štrbskom Plese, vyjadrenie internistu pri stavoch spojených s ICHS a hypertenziou.
- Choroby tráviaceho ústrojenstva: Výsledky vyšetrení, ktoré objektivizujú diagnózu pacienta. Pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.
- Nervové choroby: Neurologické vyšetrenie vrátane laboratórnych výsledkov a funkčných vyšetrení, pri radikulárnych syndrómoch popis RTG snímok príslušnej časti chrbtice, pri cervikobrachiálnych syndrómoch EKG.
- Choroby pohybového ústrojenstva: Odborné vyšetrenie podľa typu ochorenia, pri zápalových reumatických chorobách vždy výsledky posledných laboratórnych testov, popis funkčného vyšetrenia a RTG snímok. Pri ostatných ochoreniach popis RTG alebo CT, MR.
- Choroby obličiek a močových ciest: Odborné vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie vždy na kreatinín, močový sediment a sedimentáciu erytrocytov. Pri signifikantne zvýšených hodnotách kreatinínu vyšetriť clearence kreatinínu. Pri litiázach vykonať chemické vyšetrenie kameňov, ak sú dosiahnuteľné. Pri litiázach a všetkých zápalových ochoreniach vykonať čerstvé mikrobiologické vyšetrenie moču a vyšetrenie citlivosti na antibiotiká a chemoterapeutiká.
- Duševné choroby: Psychiatrické vyšetrenie s prehľadom doterajšieho priebehu liečenia a odporúčanou medikamentóznou liečbou.
- Choroby z povolania: Odborné vyšetrenie na príslušnom oddelení kliniky pracovného lekárstva.
- Ženské choroby: Posledné gynekologické vyšetrenie, výsledky laboratórnych testov podľa základnej diagnózy.
- Pred nástupom na kúpeľnú starostlivosť musí ošetrujúci lekár potvrdiť aktuálny zdravotný stav pacienta z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie. Potvrdenie nesmie byť staršie ako 14 dní.
3. Doručenie návrhu na kúpeľnú starostlivosť
- Takto vyplnený návrh spolu s priloženými lekárskymi správami poistenec podá vo svojej najbližšej pobočke VšZP. Návrh musí byť doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Ak zdravotná poisťovňa pre svoje rozhodnutie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti potrebuje ďalšie informácie alebo ďalšie údaje, písomne požiada poistenca o doplnenie údajov, prípadne prepracovanie návrhu. Poisťovňa na základe predložených údajov v návrhu a údajov dostupných v osobnom účte poistenca odsúhlasí alebo zamietne úhradu kúpeľnej starostlivosti.
4. Schválenie kúpeľnej liečby
- ak vám zdravotná poisťovňa liečbu schváli, dostanete rozhodnutie o tom, či vás zaradili do skupiny A alebo B
- pri spôsobe úhrady typu A: poisťovňa zasiela schválený návrh priamo do kúpeľov, s ktorými má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii. Poistencovi (v prípade detských kúpeľov zákonnému zástupcovi) doručí písomný súhlas s liečbou, s uvedením kúpeľného zariadenia, počtu dní liečenia a dĺžkou platnosti návrhu. Konkrétne kúpele si môžete vybrať sami. Kúpele vás potom budú informovať aj o možných doplatkoch, podmienkach a nástupe na liečbu a pod.
- pri spôsobe úhrady typu B: v prípade schválenia kúpeľnej starostlivosti v tejto skupine vám bude zaslaný na adresu písomný súhlas s uvedením počtu dní liečenia a platnosťou návrhu, potvrdený návrh a priložené lekárske správy, spolu so zoznamom zmluvných kúpeľov a listom „vrátenie návrhu na kúpeľnú starostlivosť z dôvodu nenastúpenia na liečenie“. Vy odošlete schválený návrh do vybraných kúpeľov, s ktorým si prípadne dohodnete liečbu, ubytovanie a príplatky. Na liečbu nastúpite v termíne, ktorý určia kúpele.
5. Dĺžka pobytu
- upravuje ju indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Spravidla trvá liečba:
pre dospelých
- 21 dní – onkologické choroby, choroby obehového ústrojenstva, choroby tráviaceho ústrojenstva, choroby z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou, netuberkulózne choroby dýchacích ciest, choroby obličiek a močových ciest
- 21 až 28 dní – nervové choroby, choroby pohybového ústrojenstva, kožné choroby, ženské choroby, choroby z povolania
pre deti
- 21 až 28 dní – onkologické choroby, choroby obehového ústrojenstva, choroby tráviaceho ústrojenstva, choroby z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou, netuberkulózne choroby dýchacích ciest, nervové choroby, choroby pohybového ústrojenstva, choroby obličiek a močových ciest, choroby gynekologické, kožné choroby
- 150 dní – osteochondrózy, Perthesova choroba